Aneurismas de la aorta toracoabdominal: guías de indicación quirúrgica y manejo intra y postoperatorio

Los aneurismas de la aorta toracoabdominal representan, aún hoy, uno de los verdaderos desafíos a los que el cirujano cardiovascular debe enfrentarse. La magnitud de la empresa que supone su tratamiento procede, por una parte, del pronóstico infausto de la historia natural de esta entidad en ausencia de tratamiento quirúrgico y, por otra, de las graves complicaciones potenciales asociadas a la cirugía. La combinación de: invasión de las cavidades torácica y abdominal, uso de ventilación unipulmonar, pérdida hemática masiva, sobrecarga cardíaca e interferencia con la perfusión de la médula espinal, riñones, resto de vísceras abdominales y extremidades inferiores, así como el grado avanzado de aterosclerosis que presenta la mayor parte de estos pacientes, explica la morbimortalidad asociada al tratamiento de esta enfermedad y justifica la logística cuasi militar que su cirugía requiere. En este escenario de afectación multisistema y de riesgo de complicación múltiple, la consecución de resultados quirúrgicos adecuados exige un abordaje multidisciplinar en el que el cirujano debe cooperar estrechamente con anestesiólogos, perfusionistas, intensivistas y clínicos. Es imprescindible insistir, además, en la necesidad de concentrar esta enfermedad en unos pocos centros de referencia quirúrgicos, ya que la calidad de resultados en este campo está en relación directa con las casuísticas, tanto del hospital como del cirujano.El presente documento contiene información resumida y actualizada acerca de las características clínicas y anatómicas de los aneurismas toracoabdominales, su historia natural, indicaciones quirúrgicas y manejo pre, intra y postoperatorio, prestando atención especial a aquellos aspectos relacionados con el desarrollo de complicaciones postoperatorias.

Thoracoabdominal aortic aneurysms still represent in the twenty first century one of the few remaining true surgical challenges that the cardiovascular surgeon has to face. The magnitude of the endeavour when treating these patients comes from the dismal prognosis they have if left unoperated and the dreadful potential complications associated to their surgery. The need to invade both the thoracic and abdominal cavities, the use of single lung ventilation, the massive blood loss, the heart overload and the interference with the perfusion to the spinal chord, kidneys, abdominal organs and lower limbs, together with the advanced atherosclerosis that the great majority of these patients features, explains the main sources of mortality and morbidity when dealing with this pathology and the quasi-military logistics that their surgical treatment requires. A team approach is, thus, warranted in this multi-system, multi-complication scenario in which the surgical group must work in close cooperation with anesthesiologists, perfusionists, ICU staff and clinicians, if adequate surgical results are to be obtained. The need to concentrate the pathology in a few reference surgical centers may not be overemphasized, as the quality of the results in this field is in direct relationship with the hospital and the surgeon's case load.We hereunder give summarized and updated information on the clinical and anatomical characteristics of these aneurysms, their natural history, indications for surgery, pre-, intra- and post-operative management strategies, paying particular attention to the main sources of poor surgical outcomes.