Origen anómalo de la arteria coronaria derecha desde el seno de Valsalva izquierdo

ResumenEl origen anómalo de las arterias coronarias es infrecuente, pero clínicamente significativo. Debido a su baja incidencia, no se sabe la prevalencia real de esta anomalía. Las manifestaciones clínicas pueden variar desde pacientes totalmente asintomáticos hasta pacientes con angina, infarto de miocardio, fallo cardiaco, síncope, arritmias y/o muerte súbita. Presentamos 9 pacientes, con edades entre los 28 y los 72 años, con diagnóstico de origen anómalo de la arteria coronaria derecha desde el seno coronariano izquierdo, que fueron tratados quirúrgicamente. Cinco de ellos presentaron disnea y angina, 2 presentaron un infarto agudo de miocardio y los 2 restantes fueron estudiados por presentar dolores torácicos atípicos y extrasístoles ventriculares. En la intervención quirúrgica, la arteria coronaria derecha fue seccionada a su salida de la aorta y reimplantada en el seno derecho o en el seno no coronariano. No hubo mortalidad. A un paciente se le implantó un stent en el periodo postoperatorio por enfermedad coronaria asociada. La técnica de reimplantación conlleva una buena reparación anatómica y fisiológica, elimina el ostium con forma de hendidura, evita la compresión de la arteria coronaria entre la aorta y la arteria pulmonar, y consigue resultados superiores al bypass coronario o al «unroofing technique».

Anomalous aortic origin of the coronary arteries is uncommon but clinically significant. Because of its low incidence it is not known the actual prevalence of this anomaly. Manifestations vary from asymptomatic patients to those who present with angina pectoris, myocardial infarction, heart failure, syncope, arrhythmias, and sudden death. We describe 9 patients, aged 28 to 72 years, who were diagnosed with right coronary artery arising from the left sinus of Valsalva, confirmed by coronary angiography, which were surgically repaired. Five patients presented dyspnea and angina, two with acute myocardial infarction and the remaining two were studied for atypical chest pain and ventricular premature contractions. At operation, the right coronary artery was dissected at the take-off from the intramural course, and reimplanted into the right sinus of Valsalva. There was no mortality. One patient had associated coronary artery disease that required stent placement postoperatively. This reimplantation technique provides a good physiological and anatomical repair, eliminates a slit-like ostium, avoids compression of the coronary artery between the aorta and the pulmonary artery, and gives superior results to coronary artery bypass grafting or the unroofing technique.