Actualización sobre miocarditis y miocardiopatía inflamatoria: el resurgir de la biopsia endomiocárdica

ResumenLa miocarditis se define como una enfermedad inflamatoria del músculo cardiaco y es una causa importante de insuficiencia cardiaca aguda, muerte súbita y miocardiopatía dilatada. Los virus son la causa de la mayoría de los casos de miocarditis o miocardiopatía inflamatoria y pueden inducir una respuesta inmunitaria causante de inflamación pese a haberse eliminado el patógeno. Otros agentes etiológicos causantes de miocarditis son los fármacos, las sustancias tóxicas o los trastornos autoinmunitarios. En los últimos años, los avances de técnicas no invasivas como la resonancia magnética cardiaca han sido de gran utilidad para respaldar el diagnóstico de miocarditis, pero los procesos tóxicos, infecciosos e inflamatorios, infiltrantes o autoinmunitarios se producen en las células, y solamente la biopsia endomiocárdica permite establecer la naturaleza del agente etiológico. Además, después de la generalización de las técnicas inmunohistoquímicas y de detección del genoma viral, la biopsia endomiocárdica proporciona un diagnóstico etiológico definitivo que puede conducir a tratamientos específicos como los antivirales o los inmunosupresores. No se realiza con frecuencia para el diagnóstico de miocarditis por razones de seguridad, pero la biopsia endomiocárdica, tanto derecha como izquierda, tiene una tasa de complicaciones muy baja cuando la realiza un operador experto. En este documento se presenta una revisión actualizada de la miocarditis y la miocardiopatía inflamatoria haciendo especial referencia al papel de la biopsia endomiocárdica para establecer un tratamiento específico.

Myocarditis is defined as an inflammatory disease of the heart muscle and is an important cause of acute heart failure, sudden death, and dilated cardiomyopathy. Viruses account for most cases of myocarditis or inflammatory cardiomyopathy, which could induce an immune response causing inflammation even when the pathogen has been cleared. Other etiologic agents responsible for myocarditis include drugs, toxic substances, or autoimmune conditions. In the last few years, advances in noninvasive techniques such as cardiac magnetic resonance have been very useful in supporting diagnosis of myocarditis, but toxic, infectious-inflammatory, infiltrative, or autoimmune processes occur at a cellular level and only endomyocardial biopsy can establish the nature of the etiological agent. Furthermore, after the generalization of immunohistochemical and viral genome detection techniques, endomyocardial biopsy provides a definitive etiological diagnosis that can lead to specific treatments such as antiviral or immunosuppressive therapy. Endomyocardial biopsy is not commonly performed for the diagnosis of myocarditis due to safety reasons, but both right- and left endomyocardial biopsies have very low complication rates when performed by experienced operators. This document provides a state-of-the-art review of myocarditis and inflammatory cardiomyopathy, with special focus on the role of endomyocardial biopsy to establish specific treatments.Full English text available from: www.revespcardiol.org/en