Insuficiencia mitral isquémica e infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST: implicaciones pronósticas a largo plazo

Introducción y objetivosLa insuficiencia mitral (IM) isquémica tras un infarto agudo de miocardio es una complicación frecuente que se ha relacionado de manera negativa con el pronóstico. En nuestro medio, no disponemos de estudios en relación con infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST). Nuestro objetivo es estudiar la incidencia, los predictores clínicos y las implicaciones pronósticas de dicha entidad a largo plazo.MétodosSe estudió de manera prospectiva a 237 pacientes consecutivos dados de alta consecutiva en clase funcional I o II tras un primer IAMSEST. Se realizó a cada uno un ecocardiograma reglado dentro de la primera semana tras el ingreso y se los siguió clínicamente durante una mediana de 1.011 días. Se recogió la incidencia de reingresos por insuficiencia cardiaca, angina, reinfarto, muerte o todo lo anterior (evento combinado, MACE).ResultadosLa media de edad fue 66 ± 13 años, y el 74% eran varones. La incidencia de IM fue del 40% (71 con grado I, 15 grado II, 6 grado III y 3 grado IV). La edad, la diabetes mellitus, la enfermedad multivaso y la IM (hazard ratio = 2,17; intervalo de confianza del 95%, 1,30-3,64; p = 0,003) se relacionaron independientemente con peor pronóstico a largo plazo para MACE. Incluso los grados más leves de IM se asociaron con más eventos.ConclusionesEn nuestro medio, es frecuente la IM tras un IAMSEST. Junto con otros factores negativos, establece un peor pronóstico a largo plazo. Esto se mantiene incluso en los grados más leves de IM. Por ello, la IM debería cuantificarse y seguirse en todo paciente tras un IAMSEST.

Introduction and objectivesIschemic mitral regurgitation (MR) is a common complication of acute myocardial infarction and has a negative impact on prognosis. However, few studies have been carried out on MR after non-ST-segment elevation acute myocardial infarction (NSTEMI). Our objective was to investigate the incidence, clinical predictors and long-term prognostic implications of MR in patients with NSTEMI.MethodsThe prospective study included 237 consecutive patients who were discharged in functional class I or II after a first NSTEMI. Each underwent echocardiography during the first week of admission, and patients were followed up clinically for a median of 1011 days. The incidence of readmission for heart failure, unstable angina, reinfarction, death or all combined (i.e. the combined event or major adverse cardiac event [MACE]) was recorded.ResultsThe patients’ mean age was 66±13 years and 74% were male. The incidence of MR was 40% (grade I in 71 patients, grade II in 15, grade III in 6, and grade IV in 3). Age, diabetes mellitus, multivessel disease and MR (HR=2.17; 95% confidence interval 1.30-3.64; P=.003) were all independently associated with a poor long-term prognosis, in terms of MACEs. Even the milder grades of MR were associated with more events.ConclusionsIn our milieu, MR frequently occurs after NSTEMI. Its presence together with other unfavorable factors implies a poor long-term prognosis. This is also true for milder grades of MR. Consequently, MR should be fully assessed and followed-up after NSTEMI in all patients.