Predictores de insuficiencia cardiaca en la miocardiopatía chagásica crónica con disfunción asintomática del ventrículo izquierdo

Introducción y objetivosLa disfunción ventricular izquierda asintomática representa un estadio de mala evolución en la miocardiopatía chagásica crónica. Nuestro objetivo fue establecer los posibles predictores de progression hacia la insuficiencia cardiaca y mortalidad total.MétodosSe incluyó a 95 pacientes con diagnóstico ecocardiográfico de disfunción ventricular izquierda asintomática. Las variables estudiadas fueron clínicas, electrocardiográficas y ecocardiográficas. Para evaluar la progression hacia la insuficiencia cardiaca se utilizó un modelo de regresión de Cox. Se calcularon las hazard ratio (HR) y sus intervalos de confianza del 95%. La curva receiver operating characteristic (ROC) se utilizó para valorar la sensibilidad y la especificidad de las variables continuas con significación en la regresión.ResultadosEl tiempo de seguimiento presentó una mediana de 63 meses y un rango intercuartílico de 32- 110 meses, con una edad promedio de 55 ± 11 años. El deterioro leve y severo de la función sistólica, la edad al ingreso y la distancia E-septum mostraron diferencias significativas en el análisis univariable, mientras que la disfunción sistólica severa (p = 0,021; HR = 3,53 [1,21-10,3]) y la distancia E-septum (p = 0,014; HR = 1,12 [1,02-1,23]) fueron las únicas variables predictoras de insuficiencia cardiaca en el análisis de regresión de Cox. La mortalidad fue del 3% (3/95) de los pacientes que permanecieron con disfunción ventricular izquierda asintomática y el 37% (10/27) de los pacientes que evolucionaron hacia la insuficiencia cardiaca.ConclusionesLa distancia E-septum y el deterioro severo de la función sistólica pueden ser predictores de insuficiencia cardiaca en pacientes con miocardiopatía chagásica crónica y disfunción ventricular izquierda asintomática.

Introduction and objectivesThe development of asymptomatic left ventricular dysfunction signifies a worsening of chronic chagasic cardiomyopathy. Our objective was to identify factors that predict the development of heart failure and all-cause mortality.MethodsThe study included 95 patients with an echocardiographic diagnosis of asymptomatic left ventricular dysfunction. The patients’ clinical, electrocardiographic and echocardiographic characteristics were recorded. Factors associated with the development of heart failure were evaluated by Cox regression modeling. Hazard ratios (HRs) and 95% confidence intervals (CIs) were calculated. Receiver operating characteristic (ROC) curves were used to evaluate the sensitivity and specificity of continuous variables identified as significant in the regression analysis.ResultsPatients (mean age, 55 [11] years) were followed up for a median of 63 months (interquartile range, 32–110 months). Univariate analysis showed that there were significant differences in mild and severe systolic dysfunction, age on admission, and E-point-toseptal separation, while the only significant predictors of heart failure found on Cox regression analysis were severe systolic dysfunction (HR=3.53; 95% CI, 1.21-10.30; P=.021) and E-point-to-septal separation (HR=1.12; 95% CI, 1.02-1.23; P=.014). The mortality rate was 3% (3/95) in patients who continued to have asymptomatic left ventricular dysfunction and 37% (10/27) in those who developed heart failure.ConclusionsThe E-point-to-septal separation and the presence of severe systolic dysfunction can serve as predictors of heart failure in patients with chronic chagasic cardiomyopathy and asymptomatic left ventricular dysfunction.