Enfermedad tromboembólica pulmonar. Manejo clínico de la enfermedad aguda y crónica

La tromboembolia pulmonar cae entre las especialidades de neumología y cardiología, entre la medicina interna y la de cuidados intensivos, entre la radiología y la medicina nuclear, entre la hematología y la cirugía cardiotorácica. Según su ámbito clínico de procedencia, los médicos que se enfrentan a un paciente con tromboembolia pulmonar pueden utilizar lenguajes diferentes y estrategias terapéuticas distintas. Sin embargo, hay posibilidad de acabar con esta torre de Babel que es la tromboembolia pulmonar. Existe una apreciación creciente de que los problemas clave tanto en la embolia pulmonar aguda como en la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica están relacionados con la insuficiencia del ventrículo derecho y la sobrecarga de presión. Como resultado, los cardiólogos y los especialistas en cuidados intensivos cardiacos se interesan cada vez más en conocer y combatir esta enfermedad. La Sociedad Europea de Cardiología fue la primera en elaborar una guía de práctica clínica detallada sobre la tromboembolia pulmonar y la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica. Los grupos de trabajo que participaron en la elaboración de estas guías incluían a radiólogos, neumólogos, hematólogos, intensivistas y cirujanos, lo que aseguró que el documento fuera universalmente aceptable. El objetivo de este artículo es proporcionar una visión general de la epidemiología, los factores de riesgo, el diagnóstico, el tratamiento, el pronóstico y la prevención de la tromboembolia pulmonar aguda y la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica, al tiempo que toma en consideración la guía de la Sociedad Europea de Cardiología e incorpora nueva evidencia cuando es necesario.

Pulmonary thromboembolism falls between the areas of pulmonology and cardiology, internal medicine and intensive care, radiology and nuclear medicine, and hematology and cardiothoracic surgery. Depending on their clinical background, physicians faced with a patient with a pulmonary thromboembolism may speak different languages and adopt different treatment approaches. Now, however, there is an opportunity to end the Tower of Babel surrounding pulmonary thromboembolism. There is a growing acknowledgement that the key clinical problems in both acute pulmonary embolism and chronic thromboembolic pulmonary hypertension are linked to right ventricular pressure overload and right ventricular failure. As a result, cardiologists and cardiac intensive care specialists are taking an increasing interest in understanding and combating these conditions. The European Society of Cardiology was the first to elaborate comprehensive clinical practice guidelines for pulmonary thromboembolism and chronic thromboembolic pulmonary hypertension. The task forces involved in producing these guidelines included radiologists, pulmonologists, hematologists, intensive care physicians and surgeons, which ensured that the final document was universally acceptable. The aim of this article was to provide an overview of the epidemiology, risk factors, diagnosis, treatment, prognosis and prevention of acute pulmonary thromboembolism and chronic thromboembolic pulmonary hypertension, while taking into account European Society of Cardiology guidelines and incorporating new evidence where necessary.