Submaximal Exercise Testing Plus Atropine in Myocardial Perfusion SPECT

Introduction and objectivesThe aim of this study was to determine the diagnostic value of using myocardial perfusion single-photon emission computed tomography (SPECT) with intravenous atropine administration at the end of submaximal exercise testing.MethodsOne milligram of atropine was administered intravenously at the end of exercise testing to 172 patients who underwent a symptom-limited ergometric test but did not reach 80% of their peak heart rate without exhibiting angina or an ST-segment depression ≥1 mm. Within 1 week, 23 patients who satisfied scintigraphic criteria for ischemia during SPECT with atropine underwent SPECT for a second time without atropine administration with the aim of comparing the presence and severity of scintigraphic ischemia between the two studies (SDS: summed difference score).ResultsOf the 172 patients, 75 (43.6%) developed angina (n=56) or ST-segment depression (n=30) during atropine administration. Eight of the 23 patients (35%) who underwent two tests exhibited scintigraphic ischemia (SDS ≥2) on only the test with atropine. Furthermore, the SDS was significantly greater on SPECT imaging with atropine (5.6 [4.5] vs. 3.1 [2.8]; P=.0001).ConclusionsOne-third of patients who met scintigraphic criteria for ischemia at the end of submaximal exercise testing and after atropine administration would not have met those criteria without administration of the drug.

Introducción y objetivosEl objetivo de este estudio es evaluar la eficacia diagnóstica de la tomografía computarizada por emisión monofotónica (SPECT) de perfusión miocárdica con la administración de atropina intravenosa al final de una prueba de esfuerzo con insuficiente taquicardización.MétodosA 172 pacientes que, a pesar de realizar una prueba ergométrica limitada por síntomas, no alcanzaron un 80% de taquicardización, sin presentar angina ni descenso del segmento ST ≥ 1 mm, se les administró 1 mg de atropina intravenosa al final del esfuerzo. A 23 de estos pacientes con criterios de isquemia gammagráfica en la SPECT con atropina, y en el curso de 1 semana, se les practicó una segunda SPECT sin la administración de atropina con la finalidad de comparar la presencia y la gravedad de la isquemia gammagráfica entre los dos estudios (suma puntuación diferencial [SPD]).ResultadosDe los 172 pacientes, 75 (43,6%) presentaron angina (n = 56) o descenso del segmento ST (n = 30) con la administración de atropina. De los 23 pacientes en los que se hicieron ambas pruebas, 8 (35%) tuvieron isquemia (SPD ≥ 2) únicamente en la prueba con atropina. Además, la SPD fue significativamente superior en las imágenes de SPECT con atropina (5,6 ± 4,5 frente a 3,1 ± 2,8; p = 0,0001).ConclusionesLa administración de atropina al final de una prueba de esfuerzo insuficiente permite obtener criterios gammagráficos de isquemia en una tercera parte de los casos en que no se habría obtenido sin la administración del fármaco.