Soluble ST2 Monitoring Provides Additional Risk Stratification for Outpatients With Decompensated Heart Failure

Introduction and objectivesThe novel biomarker ST2 provides diagnostic information in a variety of clinical settings. The objective was to determine whether measurement of the soluble ST2 (sST2) concentration improves risk stratification in outpatients with decompensated heart failure (HF).MethodsThe concentrations of sST2 and N-terminal probrain natriuretic peptide (NT-proBNP) and a heart failure severity score (HFSS), based on Framingham criteria, were determined at baseline and 2 weeks later in 48 outpatients with decompensated hf. The ratio of the value of each variable at week 2 relative to baseline was determined. Patients were followed for 1 year and cardiac events (i.e. death, HF admission and heart transplantation) were recorded.ResultsBy 1 year, 56% of patients had experienced a cardiac event. The sST2 ratio was significantly lower in patients who did not have a cardiac event (0.6 [0.39] vs. 1.39 [0.92]; P<.001). After multivariable adjustment, the sST2 ratio remained an independent predictor of risk (odds ratio=1.054; 95% confidence interval, 1.01–1.09; P=.017). The optimum cut-point for the sST2 ratio determined by receiver operating curve [ROC] analysis was 0.75; this accounted for 25% of the change in sST2 by week 2. Among patients with an sST2 ratio >0.75 and a baseline NT-proBNP level >1000 ng/L, 72% had a cardiac event (P=.018), while no events occurred in patients with marker values below these reference levels.ConclusionsDetermination of the sST2 concentration in serial samples provided additional risk stratification in outpatients with decompensated HF. Repeated measurement of sST2 may aid clinical decision-making.

Introducción y objetivosEl ST2 es un nuevo biomarcador que aporta información diagnóstica en varios contextos clínicos. Nuestro objetivo fue examinar si la monitorización de las concentraciones de ST2 soluble (sST2) mejora la estratificación del riesgo de los pacientes ambulatorios con insuficiencia cardiaca descompensada.MétodosSe determinaron las concentraciones de sST2 y de NT-proBNP, así como la puntuación de gravedad de la insuficiencia cardiaca (Heart Failure Severity Score [HFSS]), basada en los criterios de Framingham, en la situación basal y al cabo de 2 semanas en 48 pacientes ambulatorios con insuficiencia cardiaca descompensada. Para todas las variables, se calcularon los cocientes de los valores determinados a las 2 semanas respecto a los valores basales. Se efectuó un seguimiento durante 1 año y se registraron los episodios cardiacos (muerte, ingreso por insuficiencia cardiaca, trasplante de corazón).ResultadosAl cabo de 1 año, el 56% de los pacientes había sufrido un episodio cardiaco. El cociente de sST2 fue significativamente inferior en los pacientes que no habían presentado ningún episodio cardiaco (0,6 ± 0,39 frente a 1,39 ± 0,92; p < 0,001). Tras introducir un ajuste multivariable, el cociente de sST2 continuó siendo un factor predictivo independiente para el riesgo (odds ratio = 1,054; intervalo de confianza del 95%, 1,01–1,09; p = 0,017). El valor de corte óptimo del cociente de sST2 obtenido mediante el análisis de la curva ROC fue 0,75; con ello se explicaba un 25% del cambio de sST2 a las 2 semanas. De los pacientes con un cociente de sST2 > 0,75 y un valor basal de NT-proBNP > 1.000 ng/l, un 72% sufrió episodios cardiacos (p = 0,018); no hubo ningún episodio en los pacientes con concentraciones de marcadores inferiores a esos valores de referencia.ConclusionesLa obtención de muestras para la determinación seriada del sST2 proporciona una estratificación del riesgo adicional en los pacientes ambulatorios con insuficiencia cardiaca descompensada. Las determinaciones repetidas del sST2 podrían ser útiles para la toma de decisiones clínicas.