Clinical Benefit of Cardiac Resynchronization Therapy With a Defibrillator in Patients With an Ejection Fraction > 35% Estimated by Cardiac Magnetic Resonance

Introduction and objectivesCardiac resynchronization therapy with a defibrillator prolongs survival and improves quality of life in advanced heart failure. Traditionally, patients with ejection fraction > 35 estimated by echocardiography have been excluded. We assessed the prognostic impact of this therapy in a group of patients with severely depressed systolic function as assessed by echocardiography but with an ejection fraction > 35% as assessed by cardiac magnetic resonance.MethodsWe analyzed consecutive patients admitted for decompensated heart failure between 2004 and 2011. The patients were in functional class II-IV, with a QRS ≥ to 120 ms, ejection fraction ≤ 35% estimated by echocardiography, and a cardiac magnetic resonance study. We included all patients (n=103) who underwent device implantation for primary prevention. Ventricular arrhythmia, all-cause mortality and readmission for heart failure were considered major cardiac events. The patients were divided into 2 groups according to systolic function assessed by magnetic resonance.ResultsThe 2 groups showed similar improvements in functional class and ejection fraction at 6 months. We found a nonsignificant trend toward a higher risk of all-cause mortality in patients with systolic function ≤ 35% at long-term follow-up. The presence of a pattern of necrosis identified patients with a worse prognosis for ventricular arrhythmias and mortality in both groups.ConclusionsWe conclude that cardiac resynchronization therapy with a defibrillator leads to a similar clinical benefit in patients with an ejection fraction ≤ 35% or > 35% estimated by cardiac magnetic resonance. Analysis of the pattern of late gadolinium enhancement provides additional information on arrhythmic risk and long-term prognosis.

ResumenIntroducción y objetivosLa terapia de resincronización cardiaca con desfibrilador aumenta la supervivencia y mejora la calidad de vida en insuficiencia cardiaca avanzada. Tradicionalmente, se ha excluido a los pacientes con fracción de eyección > 35% calculada por ecocardiografía. Evaluamos el impacto pronóstico de dicha terapia en un grupo de pacientes con disfunción sistólica grave por ecocardiografía pero con fracción de eyección > 35% por resonancia magnética cardiaca.MétodosSe analizaron los ingresos por insuficiencia cardiaca entre 2004 y 2011 en clase funcional II-IV, QRS ≥ 120 ms, fracción de eyección por ecocardiografía ≤ 35% y estudio de resonancia magnética cardiaca según protocolo local. Se incluyó a los pacientes (n = 103) con implante de dispositivo en prevención primaria. Se registró la incidencia de arritmias ventriculares, reingreso por insuficiencia cardiaca y mortalidad total. La muestra se dividió según la función sistólica por resonancia magnética fuera ≤ 35% o > 35%.ResultadosAmbos grupos mostraron mejoras comparables en clase funcional y fracción de eyección a los 6 meses. Se encontró una tendencia no significativa hacia mayor mortalidad total entre los pacientes con fracción de eyección ≤ 35% en el seguimiento a largo plazo. Al dividir la muestra por función sistólica y patrón de realce, encontramos que la presencia de necrosis identificaba a los pacientes con peor pronóstico de arritmias ventriculares y mortalidad total.ConclusionesLa terapia de resincronización cardiaca con desfibrilador proporcionó un beneficio clínico similar a los pacientes con función sistólica por resonancia magnética cardiaca ≤ 35% y > 35%. El patrón de realce tardío de gadolinio aporta información adicional sobre riesgo arrítmico y pronóstico a largo plazo de estos pacientes.