Treatment of Acute Myocardial Infarction by Primary Angioplasty On-Site Compared With Treatment Following Interhospital Transfer: Shortand Long-Term Clinical Outcomes

Introduction and objectivesPrimary angioplasty is the treatment of first choice for patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction. However, its use is limited as the majority of patients present at hospitals without a catheterization laboratory. The objective of this study was to determine shortand long-term outcomes of systematically implementing a primary angioplasty program at 2 hospitals, one of which did not have a catheterization laboratory.MethodsThis prospective observational study involved consecutive patients with acute myocardial infarction and an indication for reperfusion therapy who were admitted to the two participating hospitals (hospital 1 had a catheterization laboratory, while hospital 2 did not) between January 2000 and April 2001. Clinical follow-up was performed at 1, 6, and 12 months.ResultsThe study included 222 patients: 158 in hospital 1 and 64 in hospital 2. The median (interquartile range) delays from door to angiography at hospital 1 and hospital 2 were 49.5 min (30.0–88.0 min) and 62.5 min (53.5–93.7 min), respectively (P=.001), and from symptoms to angiography, 162.5 min (105.0–247.5 min) and 187.5 min(131.2–288.7 min), respectively (P=.04). In-hospital and 1-year mortality rates were 12.2% and 15.3%, respectively, with no difference between the hospitals. The hospital of origin was not a determinant of either in-hospital mortality (odds ratio [OR],=1.42, 95% confidence interval [CI], 0.3–7.8) or 1-year mortality (HR,2.04, 95% CI, 0.74–5.61).ConclusionsPatients with ST-segment elevation acute myocardial infarction who require interhospital transfer for primary angioplasty have a similar clinical outcome to those who are admitted to a hospital at which the procedure is available, provided transfer is undertaken under optimal conditions (ie, with a suitable means of transport and a short transfer time).

Introducción y objetivosLa angioplastia primaria es la estrategia de primera elección en el tratamiento de los pacientes con infarto con elevación del segmento ST. Sin embargo, su aplicación es reducida, ya que la mayoría de los pacientes acude a hospitales sin laboratorio de hemodinámica. Estudiamos los resultados clínicos a corto y largo plazo de un programa de aplicación sistemática de angioplastia primaria en 2 hospitales, uno de ellos sin laboratorio de hemodinámica.MétodosEstudio prospectivo, observacional, de pacientes con infarto e indicación de reperfusión, ingresados de forma consecutiva en 2 hospitales entre enero de 2000 y abril de 2001 (hospital 1 con sala de hemodinámica y hospital 2 sin ésta). Se realizó seguimiento clínico al mes y a los 6 y 12 meses.ResultadosSe incluyó a 222 pacientes, 158 en el hospital 1 y 64 en el hospital 2. Las medianas (percentiles 25–75) de retraso en minutos en el hospital 1 frente al hospital 2 fueron: tiempo «puerta-angiografía» 49,5 (30–88) frente a 62,5 (53,5–93,7), p = 0,001; tiempo «síntomas-angiografía» 162,5 (105–247,5) frente a 187,5 (131,2–288,7), p = 0,04. La mortalidad hospitalaria y al año de seguimiento fue del 12,2 y el 15,3%, respectivamente, sin diferencias entre los hospitales. El hospital de procedencia no resultó un determinante de mortalidad hospitalaria (odds ratio= 1,42; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,3–7,8) ni al año de seguimiento (riesgo relativo = 2,04; IC del 95%, 0,74–5,61).ConclusionesLos pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST que precisan traslado interhospitalario para recibir angioplastia primaria tienen una evolución clínica similar a la de los pacientes que ingresan en hospitales con disponibilidad para esa técnica, si ésta se aplica en condiciones óptimas (medio de transporte adecuado y tiempo corto de traslado).