Acute Coronary Syndrome in Infective Endocarditis

Introduction and objectivesTo describe the clinical, microbiologic, echocardiographic characteristics, and disease progression in patients who experience an acute coronary syndrome during an episode of endocarditis.MethodsThe study included 586 consecutive patients who were diagnosed with infective endocarditis (481 left-sided) at one of five hospitals between 1995 and 2005.ResultsOverall, 14 patients (2.9%) had an acute coronary syndrome. Their mean age was 50 (17) years, and 50% had a prosthetic valve. For 11 episodes of endocarditis, laboratory cultures tested positive, with Staphylococcus aureus being the most frequently isolated microorganism. Vegetations were detected by transesophageal echography in 12 cases. The infection was located in the aortic valve in 12 cases. In the 14 patients, periannular complications were found more frequently (11 [78.6%] vs 172 [36.8%]; P=.03), and their size was greater than in other patients. Thirteen had moderate-to-severe valvular regurgitation. In most patients, acute coronary syndrome was an early complication of endocarditis. Myocardial ischemia was due to an embolism in three cases and to coronary artery compression in eight. During follow-up, patients with acute coronary syndrome had higher incidences of heart failure (6 [42.85%] vs 77 [16.48%]; P=.021), cardiogenic shock (5 [35.7%] vs 71 [15.2%]; P=.038), complete atrioventricular block (4 [28.57%] vs 43 [9.2%]; P=.039), and mortality (9 [64.29%] vs 151 [32.33%]; P=.019).ConclusionsAcute coronary syndrome is usually an early complication of infective endocarditis. It is associated with virulent microorganisms, aortic valve infection, severe valvular regurgitation, extensive periannular complications, and increased mortality. The most frequent cause of myocardial ischemia was coronary artery compression secondary to periannular complications.

Introducción y objetivosDescribir las características epidemiológicas, clínicas, microbiológicas, ecocardiográficas y evolutivas de los pacientes con un síndrome coronario agudo en el seno de una endocarditis.MétodosHemos analizado 586 episodios de endocarditis (481 izquierdos) diagnosticados de forma consecutiva en 5 hospitales desde 1995 hasta 2005.ResultadosHubo 14 pacientes (2,9%) con un síndrome coronario agudo, con una edad media de 50 ± 17 años. El 50% tenían una prótesis valvular. Los cultivos fueron positivos en 11 episodios y el germen aislado con más frecuencia fue Staphylococcus aureus. La ecocardiografía transesofágica detectó vegetaciones en 12 casos. La localización de la infección fue aórtica en 12 casos. Se documentaron con más frecuencia complicaciones perivalvulares (n = 11 [78,6%] frente a n = 172 [36,8%]; p = 0,03) y su tamaño fue mayor que el de los otros pacientes de la serie. Trece pacientes tuvieron insuficiencia valvular de moderada a severa. El síndrome coronario agudo se manifestó precozmente en la mayoría de los pacientes. El mecanismo de la isquemia fue embólico en 3 casos y por compresión coronaria en 8. Durante la evolución, los pacientes con síndrome coronario agudo tuvieron una mayor incidencia de insuficiencia cardiaca (n = 6 [42,85%] frente a n = 77 [16,48%]; p = 0,021), shock cardiogénico (n = 5 [35,7%] frente a n = 71 [15,2%]; p = 0,038) y bloqueo auriculoventricular (n = 4 [28,57%] frente a 43 [9,2%]; p = 0,039). La mortalidad fue también superior en estos pacientes (n = 9 [64,29%] frente a n = 151 [32,33%]; p = 0,019).ConclusionesEl síndrome coronario agudo es una complicación precoz de la endocarditis. Se asocia más a microorganismos virulentos, infección valvular aórtica, insuficiencia valvular severa, complicaciones perianulares de gran tamaño y elevada mortalidad. El mecanismo más frecuente fue la compresión coronaria secundaria a complicaciones perianulares.