Clinical Predictors of Left Main Coronary Artery Disease in High-Risk Patients With a First Episode of Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome

Introduction and objectivesRisk stratification in non-ST-elevation acute coronary syndrome makes use of clinical variables that can identify patients at an increased risk of complications. Our objective was to identify clinical variables that predict significant stenosis (i.e., >50%) of the left main coronary artery in high-risk patients who have had a first episode of non-ST-elevation acute coronary syndrome but who do not have a history of coronary artery disease.MethodsThe study included 102 high-risk patients with no history of coronary artery disease who were admitted because of non-ST-elevation acute coronary syndrome. All underwent coronary angiography. Patients were divided into 2 groups: those with significant left main coronary artery stenosis (n=14) and those without (n=88).ResultsUnivariate analysis showed that the variables significantly associated with left main coronary artery stenosis were age >65 years (57.1% vs 15.9%; P=.002), diabetes mellitus (71.4% vs 33.0%; P=.006), chronic renal failure (28.6% vs 5.7%; P=.019), left heart failure (71.4% vs 6.8%; P < .0001), cardiogenic shock (21.4% vs 1.1%; P=.008), and a low left ventricular ejection fraction at admission (49.9% [14.7%] vs 58.8% [9.9%]; P=.044). In the multivariate analysis, the only significant independent predictor of left main coronary artery disease was left heart failure.ConclusionsThe presence of left heart failure at initial assessment of high-risk patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome but without a history of coronary artery disease could be a useful predictor of significant left main coronary artery disease.

Introducción y objetivosEn la estratificación del sín-drome coronario agudo disponemos de variables clínicas para identificar a los pacientes con alto riesgo de presen-tar complicaciones. Analizamos si los pacientes de alto riesgo, sin antecedentes de cardiopatía isquémica, que presentan un primer episodio de síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST presentan variables clínicas predictoras de estenosis significativa (> 50%) del tronco común.MétodosSe analizó a 102 pacientes de alto riesgo sin antecedentes de cardiopatía isquémica con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, a los que se les practicó coronariografía. Establecemos 2 grupos: con estenosis significativa del tronco común (n = 14) y el resto (n = 88).ResultadosVariables relacionadas con la estenosis del tronco común en el análisis univariado: edad > 65 años (el 57,1 frente al 15,9%; p = 0,002), diabetes mellitus (el 71,4 frente al 33,0%; p = 0,006), insuficiencia renal crónica (el 28,6 frente al 5,7%; p = 0,019), insuficiencia cardiaca izquierda (el 71,4 frente al 6,8%; p < 0,0001), shock cardiogénico (el 21,4 frente al 1,1%; p = 0,008) y fracción de eyección más reducida en el momento del in-greso (49,9 ± 14,7 frente a 58,8 ± 9,9%; p = 0,044). La única variable con valor predictivo significativo indepen-diente de enfermedad del tronco común en el análisis multivariable fue la insuficiencia cardiaca izquierda.ConclusionesLa presencia de insuficiencia cardiaca izquierda en la evaluación inicial del síndrome coronario agudo sin elevación del ST, en pacientes de alto riesgo sin antecedentes de cardiopatía isquémica, puede ser un predictor útil de enfermedad del tronco común.