In-hospital Acquired Anemia in Acute Coronary Syndrome. Predictors, In-hospital Prognosis and One-year Mortality

Introduction and objectivesAnemia at hospital admission predicts a poor outcome in patients presenting with acute coronary syndrome. It remains unclear whether in-hospital hemoglobin levels decrease (nosocomial anemia) not related to bleeding also implies a poor prognosis. We aimed to identify predictors of nosocomial anemia and its prognostic significance.MethodsWe prospectively included 221 acute coronary syndrome patients admitted in our institution during the years 2009-2010, with normal hemoglobin levels at admission. Nosocomial anemia was defined as a decrease in hemoglobin levels to <13g/dL in men and <12g/dL in women in the absence of apparent bleeding. Clinical variables and hematological inflammatory parameters were assessed in order to identify predictors for the development of nosocomial anemia. We compared the clinical outcome after a 1-year follow-up period of patients without anemia as opposed to those who developed nosocomial anemia.ResultsNosocomial anemia was registered in 25% of study patients. A >3.1 mg/dL value of C-reactive protein was highly predictive of developing nosocomial anemia (odds ratio=5.9; 95% confidence interval, 2.6-13.4; P<.001). The incidence of mortality and cardio-vascular morbidity was higher in the patients who developed nosocomial anemia (34.5% vs 9%; P<.001). Nosocomial anemia was a strong predictor of cardio-vascular morbidity and mortality in the long-term follow-up (hazard ratio=2.47; 95% confidence interval, 1.23-4.96; P=.01).ConclusionsNosocomial anemia predicts a poorer outcome in patients with acute coronary syndrome. Increased C-reactive protein levels, indicating inflammatory state, are predictive of developing in-hospital anemia unrelated to apparent bleeding.

ResumenIntroducción y objetivosLa anemia al ingreso por un síndrome coronario agudo es un factor de mal pronóstico. Sin embargo, hay poca información sobre la anemia que se adquiere durante el ingreso por un síndrome coronario. Nuestro objetivo es determinar posibles predictores de anemia nosocomial y evaluar su influencia pronóstica en el síndrome coronario agudo.MétodosSe incluyó prospectivamente a 221 pacientes que ingresaron en nuestro centro por un síndrome coronario (2009-2010) con valores de hemoglobina normales. Se definió anemia nosocomial sin sangrado evidente como reducción de hemoglobina a valores < 13 g/dl en varones y < 12 g/dl en mujeres. Se analizó el pronóstico a 1 año de seguimiento comparando a los pacientes con anemia nosocomial con los que se mantuvieron sin anemia. Se excluyó del análisis a los pacientes con complicaciones hemorrágicas.ResultadosSe observó anemia nosocomial en el 25% de los pacientes. El análisis multivariable reveló una asociación entre proteína C reactiva > 3,1 mg/dl y aparición de anemia nosocomial (odds ratio = 5,9; intervalo de confianza del 95%, 2,6-13,4; p < 0,001). Al año de seguimiento, el 34,5% de los pacientes con anemia nosocomial habían sufrido complicaciones cardiovasculares y/o muerte, frente al 9% de los que se mantuvieron sin anemia (p < 0,001). La anemia nosocomial resulta ser un predictor potente de mortalidad total y de complicaciones cardiovasculares (hazard ratio = 2,47; intervalo de confianza del 95%, 1,23-4,96; p = 0,01).ConclusionesLa anemia nosocomial sin sangrado evidente es un predictor de morbimortalidad a largo plazo. Un estado inflamatorio más marcado, indicado por la proteína C reactiva > 3,1 mg/dl, puede predecir la aparición de anemia durante la hospitalización.