Evolution of Severe Mitral Regurgitation After Optimization of Pharmacological Therapy in Non-Ischemic Dilated Cardiomyopathy

In dilated cardiomyopathy, severe functional mitral regurgitation (MR) is associated with a poor prognosis. In 112 consecutive clinically stable patients with non-ischemic dilated cardiomyopathy, echocardiography identified 15 (14%) patients who had severe MR (age, 53±12 years; 80% male; left ventricular ejection fraction, 26±8%). Existing medical treatment with ACE inhibitors and beta-bloc-kers was increased up to the maximum tolerated doses. At 6 months, MR decreased by at least one grade in 13 (87%) patients (P=.001), as did the effective regurgitant orifice area (from 0.41 [0.05] mm2 to 0.20 [0.15] mm2P < .001) and the jet area (from 13.6 [2.1] cm2 to 7.4 [4.5] cm2; P <.001). These changes correlated with an increase in left ventricular ejection fraction (from 26 [8]% to 35 [10]%, P=.009; r=0.60, P=.01) and a decrease in end-diastolic volume (from 168 [46] mL to 142 [72] mL, P=.04; r=0.59, P=.02). An improvement in New York Heart Association class was observed (from 2.7 [0.5] to 1.9 [0.7]; P < .001). The severity of functional MR decreased after medical treatment was maximized. The decrease correlated with improvements in left ventricular systolic function.

En la miocardiopatía dilatada, la insuficiencia mitral (IM) funcional grave se asocia con una peor situación clínica y pronóstica. De 112 pacientes consecutivos con miocardiopatía dilatada no isquémica, 15 (14%) presentaban IM grave funcional por ecocardiografía (53 ± 12 años, 80% varones, FEVI 26 ± 8%). Se optimizó el tratamiento previo hasta dosis máximas toleradas de un inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) y un bloqueador beta. A los 6 meses disminuyó el grado de insuficiencia en 13 pacientes (87%) (p = 0,001), el área del orificio regurgitante efectivo (0,41 ± 0,05 frente a 0,20 ± 0,15 mm2; p < 0,001) y del jet (13,6 ± 2,1 frente a 7,4 ± 4,5 cm2; p < 0,001). Estos cambios se correlacionaron con una mayor FEVI (26 ± 8 frente a 35 ± 10%; p = 0,009; r = 0,60, p = 0,01) y un menor volumen telesistólico (168 ± 46 frente 142 ± 72 ml; p = 0,04; r = 0,59, p = 0,02). Se observó una mejoría de la clase NYHA (2,7 ± 0,5 frente a 1,9 ± 0,7; p < 0,001). La IM funcional grave evolucionó hacia la mejoría tras la optimización máxima de IECA y bloqueadores beta, lo que parece correlacionar con una mejora de la función sistólica.