Assessment of Dynamic Coronary Plaque Changes and the Clinical Consequences in Type-II Diabetic Patients: a Serial Intracoronary Ultrasound Study

Introduction and objectivesOne of the aims of secondary prevention is to achieve plaque stabilization. This study sought to investigate the clinical consequences and predictive factors of the change in the type of plaque (CTP) as assessed by serial intracoronary ultrasound in type II diabetic patients with known coronary artery disease.Methods237 segments (45 patients) from the DIABETES I, II, and III trials were included. Intracoronary ultrasound from motorized pullbacks (0.5 mm/s) after index procedure and at 9-month angiographic follow-up was performed in the same coronary segment. Nontreated mild lesions (angiographic stenosis < 25%) with ≥0.5 mm plaque thickening and ≥5 mm of length assessed by intracoronary ultrasound were included. As different types of plaques may be encountered throughout a given coronary lesion, each study lesion was divided into 3 segments for serial quantitative and qualitative analyses. Statistical adjustment by multiple lesion segments per patient (generalized estimating equations method) was performed. A CTP was defined as any qualitative change in plaque type at follow-up. At 1-year follow-up, major adverse cardiac events – death, myocardial infarction and target vessel revascularization) – were recorded.ResultsA CTP was observed in 48 lesions (20.2%) and occurred more frequently (52.1%) in mixed plaques. Independent predictors of CTP were glycated hemoglobin levels (odds ratio [OR] 1.2; 95% confidence interval [CI] 1.01-1.5; P = .04); glycoprotein IIb-IIIa inhibitors (OR 0.3; 95% CI 0.1-0.7; P = .004) and statin administration (OR 0.3; 95% CI 0.1-0.8; P = .02). At 1-year follow-up CTP was associated with an increase in major adverse cardiac events rate (CTP 20.8% vs non-CTP 13.8%, P = .008; hazard ratio = 1.9, 95% CI 1.3-1.9, P = .01).ConclusionsQualitative changes in mild stenosis documented by intracoronary ultrasound in type II diabetics are associated with suboptimal secondary prevention and may have clinical consequences.

ResumenIntroducción y objetivosUno de los objetivos de la prevención secundaria es conseguir la estabilización de la placa. En este estudio se investigaron las consecuencias clínicas y los factores predictivos del cambio en el tipo de placa (CTP) mediante ecografía intracoronaria seriada en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad coronaria conocida.MétodosSe estudiaron 237 segmentos (45 pacientes) de los ensayos DIABETES I, II y III. La ecografía intracoronaria se realizó con retirada motorizada (0,5 mm/s) tras la intervención inicial y en un seguimiento angiográfico llevado a cabo a los 9 meses en el mismo segmento coronario. Se incluyeron también las lesiones leves no tratadas (estenosis angiográfica < 25%) con grosor de la placa ≥ 0,5 mm y longitud ≥ 5 mm evaluadas mediante ecografía intracoronaria.. Dado que puede haber diferentes tipos de placas en distintos lugares de una determinada lesión coronaria, cada lesión evaluada se dividió en tres segmentos para los análisis seriados cuantitativos y cualitativos. Se aplicó un ajuste estadístico por múltiples segmentos por lesión por paciente (método de ecuaciones de estimación generalizada). Se definió como CTP cualquier cambio cualitativo del tipo de placa observado en el seguimiento. En el seguimiento realizado a 1 año, se registraron los eventos adversos cardiacos mayores (muerte, infarto de miocardio y revascularización del vaso diana).ResultadosSe observó un CTP en 48 lesiones (20,2%) y su aparición fue más frecuente (52,1%) en las placas mixtas. Los factores predictivos independientes del CTP fueron las cifras de glucohemoglobina (odds ratio [OR] = 1,2; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,01-1,5; p = 0,04); los inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa (OR = 0,3; IC del 95%, 0,1-0,7; p = 0,004) y la administración de estatinas (OR = 0,3; IC del 95%, 0,1-0,8; p = 0,02). En el seguimiento realizado a 1 año, el CTP se asoció a un aumento de la tasa de eventos adversos cardiacos mayores (CTP, 20,8% frente a ausencia de CTP, 13,8%; p = 0,008; hazard ratio = 1,9; IC del 95%, 1,3-1,9; p = 0,01).ConclusionesLos cambios cualitativos en las estenosis leves documentados mediante ecografía intracoronaria en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 se asocian a una prevención secundaria subóptima y pueden tener consecuencias clínicas.