Repeat Mitral Valve Replacement: 30-Years’ Experience

Prosthetic heart valve dysfunction is an acquired condition that carries a significant risk of emergency surgery. However, the long-term natural history of the condition is not well understood. Between 1974 and 2006, 1535 isolated mitral valve replacements were performed at our hospital (in-hospital mortality 5%). In total, 369 patients needed a second operation (in-hospital mortality 8.1%), while 80 (age 59.8[11.4] years) needed a third. The reasons for the third intervention were structural deterioration (67.5%), paravalvular leak (20%), and endocarditis (6.3%). Some 15 patients died in hospital (18.8%). After a mean follow-up period of 17.8 years, 21 patients needed another intervention (ie, a fourth intervention). The actuarial reoperation-free rate at 20 years was 40.1% [13.8%]. The late mortality rate was 58.5% (18-year survival rate 15.4% [5.4%]). Indications for repeat mitral valve replacement must be judged on an individual basis given the high risk associated with surgery.

La disfunción protésica es una enfermedad adquirida con significativo riesgo quirúrgico inmediato, aunque la historia natural a largo plazo es poco conocida. Entre 1974 y 2006 se realizaron 1.535 recambios mitrales aislados (mortalidad hospitalaria, 5%). Un total de 369 pacientes requirieron una segunda intervención (mortalidad hospitalaria, 8,1%) y 80, una tercera (59,8 ± 11,4 años). Las causas de la tercera intervención fueron deterioro estructural (67,5%), dehiscencia periprotésica (20%) y endocarditis (6,3%). La mortalidad hospitalaria fue 15 (18,8%) pacientes. Tras un seguimiento medio de 17,8 años, 21 pacientes precisaron nueva intervención (cuarta intervención) y la curva actuarial libre de reoperación fue del 40,1% ± 13,8% a 20 años. La mortalidad tardía fue del 58,5% (supervivencia a 18 años, 15,4% ± 5,4%). La indicación de una reintervención reiterativa mitral debe evaluarse de forma individualizada, dado el alto riesgo quirúrgico asociado.