Predictors of Mortality and Reoperation in Acute Type-A Aortic Dissection Surgery: 18 Years of Experience

Introduction and objectivesTo describe our experience with acute type-A aortic dissection surgery, including an analysis of the effect of cerebral protection on outcome.MethodsBetween March 1990 and October 2007, 98 consecutive patients underwent surgery for acute type-A aortic dissection. Of these, 85 had an ascending aorta replacement, while the entire arch was replaced in 13. The aortic valve was replaced in 34 patients but preserved in the rest. An intimal tear was observed in 83 patients.ResultsThe in-hospital mortality rate was 15%. Risk factors for in-hospital mortality were age [.greaterequal] 70 years and preoperative cardiogenic shock (P <.05). Antegrade cerebral perfusion was used in the last 16 consecutive patients, whose in-hospital mortality rate was 6%. The proportions of patients who survived and who did not require reoperation at 1, 5 and 10 years of follow-up were98.6%(1.3%), 86.2%(4.6%) and 68.2%(8.9%), and97.2%(1.9%), 82.5%(4.8%) and 55.9%±7.9% for the 2 outcomes, respectively. The risk factors for reoperation were found to be severe preoperative aortic regurgitation and preservation of the aortic valve (P <.05). The only risk factor for late mortality was not using antegrade cerebral perfusion (P <.05).ConclusionsDespite its seriousness, surgery for acute aortic dissection produces good early and long-term results. Antegrade cerebral perfusion improves the prognosis of these patients and should be the technique of choice for cerebral protection.

Introducción y objetivosEl objetivo de este estudio retrospectivo es mostrar nuestra experiencia en la cirugía de la disección aórtica aguda tipo A y analizar la influencia de la protección cerebral en nuestros resultados.MétodosEntre marzo de 1990 y octubre de 2007, 98 pacientes consecutivos fueron intervenidos por disección aórtica aguda tipo A. En 85 pacientes se reemplazó la aorta ascendente, que en 13 se extendió al arco aórtico. La válvula aórtica fue sustituida en 34 pacientes y se preservó en el resto. La rotura intimal pudo identificarse en 83 pacientes.ResultadosLa mortalidad hospitalaria fue del 15%. Los factores de riesgo de mortalidad hospitalaria fueron la edad [.greaterequal] 70 años y el shock cardiogénico preoperatorio (p < 0,05). La perfusión cerebral anterógrada se utilizó en los últimos 16 pacientes consecutivos y presentó una mortalidad hospitalaria del 6%. La ausencia de reoperación y la supervivencia fueron del 98,6% ± 1,3%, el 86,2% ± 4,6%, el 68,2% ± 8,9% y el 97,2% ± 1,9%, el 82,5% ± 4,8%, el 55,9% ± 7,9% tras 1, 5 y 10 años de seguimiento respectivamente. Resultaron factores de riesgo de reoperación la insuficiencia aórtica severa preoperatoria y la preservación de la válvula aórtica (p < 0,05). El único factor de riesgo de mortalidad tardía fue no realizar perfusión cerebral anterógrada (p < 0,05).ConclusionesPese a su extrema gravedad, la cirugía de la disección aórtica aguda presenta unos buenos resultados a corto y largo plazo. La perfusión cerebral ante-rógrada mejora el pronóstico de estos pacientes y está recomendada como método de protección cerebral de elección.