Long-Term Prognosis in Diabetic Patients in Whom Revascularization Is Deferred Following Fractional Flow Reserve Assessment

Introduction and objectivesThe fractional flow reserve (FFR) has been shown to be a valid and useful measure in the functional assessment of coronary stenoses of intermediate severity. Our aim was to determine the usefulness of FFR assessment in diabetic patients, in whom determination of the FFR can be influenced by microvascular dysfunction.MethodsBetween 1997-2004, FFR assessment was used to evaluate 222 consecutive coronary lesións judged by an interventional cardiologist to be of intermediate severity (ie, 40%-70%). Intravenous adenosine (140 μg/kg per min) was used to achieve maximum hyperemia. The occurrence of cardiac events (ie, death, non-fatal acute myocardial infarction, and target lesión revascularization) was compared in diabetics and nondiabetics in whom FFR assessment gave a negative result and intervention was deferred. The mean follow-up period was 30 (21) months.ResultsRevascularization was deferred for 144 lesións (in 136 patients) in which the FFR was ≥0.75. Of these, 42 lesións (29.2%) were in diabetics (40 patients). The proportion of patients who were female or who had hypertension, dyslipidemia, or multivessel disease was greater in the diabetic group. There was no difference in indications for coronary angiography. In both groups, the most frequently investigated vessel was the left anterior descending coronary artery. The mean FFR was 0.87 (0.06), and there was no difference between the groups. On long-term follow-up, there was no difference in the rate of death or acute myocardial infarction. Overall, 8.8% of nondiabetics and 14.3% of diabetics with a negative FFR test result required target lesión revascularization [P=.32).ConclusionsOur results indicate that deferring percutáneous coronary intervention in diabetics with a moderately severe coronary artery stenosis and an FFR ≥0.75 is safe.

Introducción y objetivosEl cálculo de la reserva fraccional de flujo (RFF) es una herramienta útil y validada en la aproximación funcional de estenosis coronarias de severidad intermedia. Nuestro objetivo fue conocer su utilidad en diabéticos, cuya disfunción microvascular puede afectar a dicho cálculo.MétodosEntre 1997 y 2004, se evaluaron mediante RFF 222 lesiones coronarias consecutivas de severidad intermedia (40-70%) a criterio del hemodinamista. Se utilizó adenosina intravenosa para alcanzar hiperemia máxima (140 μg/kg/min). Comparamos los eventos clinicos cardiacos (muerte, infarto de miocardio no fatal, revascularización de la lesión evaluada) en diabéticos y no diabéticos en los que la RFF fue negativa y no se intervino. El seguimiento medio fue de 30 ± 21 meses.ResultadosLa revascularización no se indicó en 144 lesiones (136 pacientes) con RFF > 0,75. Había 42 lesiones de 40 pacientes diabéticos (29,2%). Hubo más mujeres e hipertensos, dislipémicos y con enfermedad multivaso en el grupo de diabéticos. No hubo diferencias en la indicación de la coronariografía. En ambos grupos, la arteria descendente anterior fue el vaso más estudiado. El valor medio de la RFF fue 0,87 ± 0,06 y no hubo diferencias entre grupos. En el seguimiento a largo plazo, no encontramos diferencias en muerte o infarto de miocardio. El 8,8% de los no diabéticos frente al 14,3% de los diabéticos con RFF negativa precisaron revascularización de la lesión inicialmente evaluada (p = 0,32).ConclusionesNuestros resultados indican que diferir la intervención coronaria en diabéticos con estenosis coronarias intermedias y RFF > 0,75 parece una estrategia segura.