Emergency Percutaneous Coronary Intervention in Unprotected Left Main Coronary Arteries. Predictors of Mortality and Impact of Cardiogenic Shock

Introduction and objectivesPercutaneous coronary intervention (PCI) for unprotected left main coronary artery (LMCA) disease may be essential following acute myocardial infarction (AMI). However, few data are available on the use of emergency PCI in unprotected LMCAs outside of clinical trials. The objective of this study was to determine the frequency of in-hospital mortality, its predictors, and its association with cardiogenic shock, and long-term outcomes in patients with unprotected LMCA disease who undergo emergency PCI because of AMI.MethodsThe study included 71 consecutive patients who underwent emergency angioplasty of the LMCA and who were followed up clinically.ResultsOverall, 42 patients (59%) had ST-elevation AMI and 47 (66%) had cardiogenic shock or developed it during PCI. Eleven patients (16%) died in the catheterization laboratory and 33 (47%) died during hospitalization. Inhospital mortality was similar in those with and without evidence of ST-segment elevation on ECG (48% vs 45%; P=1). Multivariate analysis showed that the predictors of in-hospital mortality were cardiogenic shock (odds ratio [OR] =4.5; 95% confidence interval [CI], 1.1-18) and incomplete revascularization (OR=5.1; 95% CI, 1.0-26). After discharge, 39 patients were followed up for a median of 32 months. Mortality in the first year was 10%.ConclusionsEmergency PCI is a viable therapeutic option for AMI due to unprotected LMCA disease. However, in-hospital mortality is high, regardless of STsegment elevation, particularly if there is cardiogenic shock or complete revascularization has not been achieved.

Introducción y objetivosEl intervencionismo coronario percutáneo (ICP) de la enfermedad de tronco coronario izquierdo (TCI) no protegido puede ser necesaria en el infarto agudo de miocardio (IAM). Sin embargo, la evidencia del ICP urgente en el TCI fuera de ensayos clínicos no es muy amplia. El objetivo del estudio es evaluar la mortalidad intrahospitalaria, sus predictores y su asociación con shock, así como eventos a largo plazo en pacientes con enfermedad de TCI tratado con ICP urgente debido a un IAM.MétodosSe incluyó a 71 pacientes consecutivos en los que se realizó una angioplastia urgente sobre el TCI y seguimiento clínico posterior.ResultadosPresentaron IAM con elevación del ST 42 (59%) y presentaban shock cardiogénico o lo desarrollaron durante el procedimiento 47 (66%). Murieron en la sala de hemodinámica 11 (16%) y 33 (47%) durante la hospitalización. La mortalidad intrahospitalaria fue independiente de la elevación del ST en el ECG (el 45 frente al 48%; p = 1). Los predictores multivariables de mortalidad intrahospitalaria fueron el shock cardiogénico (4,5; intervalo de confianza [IC], 1,1-18) y la revascularización incompleta (odds ratio [OR] = 5,1; IC del 95%, 1-26). Tras el alta hospitalaria se siguió a 39 pacientes durante una mediana de 32 meses. La mortalidad durante el primer año de seguimiento fue del 10%.ConclusionesEl ICP es una opción terapéutica en el seno del IAM debido a enfermedad de TCI. Sin embargo, la mortalidad intrahospitalaria es elevada independientemente de la elevación del ST en el ECG y, especialmente, cuando se asocia a shock cardiogénico y no se logra una revascularización completa.