Angioplastia de rescate, cateterismo sistemático tras fibrinolisis y angioplastia primaria después de 12 horas. Impacto en la estancia hospitalaria y en el pronóstico

La angioplastia primaria es el tratamiento de elección en los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación de ST. La fibrinolisis queda relegada a situaciones en las que no hay intervencionismo disponible o éste no puede realizarse en el tiempo adecuado. La fibrinolisis falla en un 40-50% de los casos y esto conlleva peor fracción de eyección y aumento de la mortalidad. En estos pacientes, la angioplastia de rescate ha demostrado que salva miocardio en riesgo y mejora el pronóstico. En pacientes ingresados en centros sin intervencionismo, se ha demostrado que la estrategia de trasladar al paciente, para intervencionismo precoz, en las 24 h siguientes de la fibrinolisis, conlleva mejor pronóstico, especialmente en infartos de alto riesgo. La angioplastia facilitada, con la información disponible en la actualidad, no ha demostrado ningún beneficio respecto a la angioplastia primaria y, dado que se asocia a aumento de mortalidad, reinfarto, hemorragia e ictus, debe evitarse. Un tercio de los pacientes con infarto agudo se presentan más de 12 h después del inicio de los síntomas. Los resultados de un nuevo metaanálisis indican un beneficio en términos de supervivencia en los pacientes tratados con angioplastia primaria tardía. Probablemente se beneficien más de esta estrategia los pacientes sintomáticos, con isquemia residual o con viabilidad documentada.

Primary angioplasty is the treatment of choice for patients with ST-elevation acute myocardial infarction. Fibrinolytic therapy is reserved for situations in which primary angioplasty is not available or cannot be performed early enough. Primary fibrinolysis is unsuccessful in 40- 50% of patients, in whom it is associated with a poor left ventricular ejection fraction and increased mortality. In this setting, rescue angioplasty has been shown to salvage ischemic myocardium and improve prognosis. It has also been found that transferring patients who were admitted to centers without angioplasty facilities for early angioplasty elsewhere within 24 hours of fibrinolysis is associated with a better prognosis, especially in high-risk patients. Currently available data indicate that facilitated angioplasty offers no benefit over primary angioplasty and should be avoided because it is associated with increases in mortality, reinfarction, hemorrhage and stroke. Onethird of patients with acute myocardial infarction present more than 12 hours after symptom onset. The findings of a recent meta-analysis of randomized controlled trials suggest that there is a survival benefit in patients treated late with angioplasty. Symptomatic patients and those with residual ischemia or proven myocardial viability probably benefit most from this approach.