Bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona en hipertensión arterial, diabetes y nefropatía

El bloqueo del sistema renina-angiotensina con fármacos inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina o con antagonistas de los receptores de la angiotensina II ha demostrado su efectividad en hipertensos con y sin enfermedad cardiovascular previa. También en normotensos con alto riesgo vascular. Como además tienen efecto antiproteinúrico, se estima que estos agentes deben ocupar el primer escalón terapéutico en los pacientes con nefropatía diabética incipiente o establecida. Asimismo son agentes de primera línea en los casos de nefropatía no diabética con proteinuria > 0,5 g/24 h.Los estudios comparativos entre inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina y los antagonistas de los receptores tipo 1 de la angiotensina II parecen mostrar una efectividad similar, con mejor tolerabilidad de estos últimos. En pacientes con nefropatía, la combinación de ambos agentes muestra una mayor capacidad antiproteinúrica que la monoterapia, aunque se desconoce si este efecto es independiente de una mayor reducción de la presión arterial.

Blockade of the renin-angiotensin system with angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors or angiotensin-II receptor antagonists has proved effective in hypertensive individuals with or without cardiovascular disease and also in normotensive individuals at a high cardiovascular risk. Moreover, due to their additional antiproteinuric effects, these drugs could also provide first-line therapy for patients with incipient or established diabetic nephropathy. Similarly, they could be the drugs of first choice in patients with non-diabetic nephropathy and a 24-hour urinary protein excretion >0.5 g. Comparative studies of ACE inhibitors and angiotensin-II type-1 receptor antagonists have shown that they appear to have a similar efficacy though the latter drugs are better tolerated. In patients with nephropathy, combinations of these two classes of drug have been found to have a greater antiproteinuric effect than monotherapy. However, it is not known whether this effect is independent of the greater reduction in blood pressure.