Dyspnea in aortic stenosis: Appearances can be deceptive

Valvular aortic stenosis is the most common valvular disorder in Europe. Although recommended, stress exams are still underused in its evaluation. We report the case of a 60-year-old man who, following a routine electrocardiogram with abnormal ventricular repolarization, underwent stress testing, which was positive for myocardial ischemia, and an echocardiogram that revealed moderate aortic stenosis. Cardiac catheterization showed no angiographic coronary lesions and an intraventricular gradient of 45 mmHg. In view of the latter, stress echocardiography was performed, which documented an increase in the intraventricular gradient from 30 mmHg to 131 mmHg. Repeated stress echocardiography under treatment with bisoprolol showed an increase in test duration and a maximum intraventricular gradient at peak exercise of 36 mmHg. Stress exams may have an important role in the diagnostic and therapeutic management of patients with aortic stenosis.

ResumoA estenose aórtica constitui a valvulopatia mais frequente na Europa. Embora recomendada, a realização de exames de esforço continua a ser pouco utilizada na sua avaliação. Doente do sexo masculino, de 60 anos, que na sequência de um eletrocardiograma de rotina com alterações da repolarização ventricular realiza prova de esforço positiva para isquémia do miocárdio e ecocardiograma que revelou estenose aórtica moderada. O cateterismo cardíaco revelou coronárias sem lesões angiograficamente aparentes e presença de gradiente intraventricular de 45 mmHg. Perante a presença de gradiente intraventricular realizou ecocardiograma de esforço que documentou aumento do gradiente intraventricular de 30 mmHg para 131 mmHg. Repetiu ecocardiograma de esforço sob terapêutica com bisoprolol verificando-se um aumento do tempo do esforço e um gradiente intraventricular máximo no pico de esforço de 36 mmHg. Os exames de esforço podem ter um papel importante na abordagem diagnóstica e terapêutica dos doentes com estenose aórtica.