Hypocalcemic cardiomyopathy

The association between hypocalcemia and heart failure is rare. There are few reported cases in the literature of this association, which is termed hypocalcemic cardiomyopathy.We report the case of a 61-year-old woman with no relevant medical history, admitted for progressively worsening exertional dyspnea, orthopnea and edema of the lower limbs over a period of one month. Physical examination showed diffuse muscle spasms, with no signs of latent tetany.Further investigation revealed ionized calcium 0.54 mmol/l (normal 1.12–1.30), phosphorus 9.8 mg/dl, parathyroid hormone <2.5 pg/ml and CK >3000 U/l, with normal thyroid function. The electrocardiogram showed long QT interval and a pattern of left ventricular overload, and myocardial biomarkers were negative. The echocardiogram revealed regional wall motion abnormalities, coronary angiography was normal and a cranial CT scan detected calcification of basal ganglia and white matter.She started diuretic and calcium replacement therapy which resulted in complete clinical recovery, with no need for heart failure therapy after normalization of serum calcium.

ResumoA associação entre hipocalcemia e insuficiência cardíaca é rara. Na literatura existem poucos casos descritos com esta associação, tendo-se estabelecido a entidade miocardiopatia hipocalcemica.Relata-se o caso de uma mulher, 61 anos, sem antecedentes médicos relevantes. Internada por um quadro com um mês de evolução de dispneia de esforço, ortopneia e edema dos membros inferiores de agravamento progressivo. À observação apresentava espasmos musculares difusos, sem sinais de tetania latente.Da investigação complementar destacavam-se cálcio ionizado 0,54 mmol/l (1,12-1,30), fósforo 9,8 mg/dl, hormona paratiroideia <2,5 pg/ml e CK total >3000 U/l, com função tiroideia normal. O electrocardiograma revelava prolongamento do intervalo QT e padrão de sobrecarga do ventrículo esquerdo e os marcadores de necrose miocárdica eram negativos. O ecocardiograma demonstrava alterações segmentares da contractilidade miocárdica, a coronariografia era normal e na TC-CE identificavam-se calcificações dos núcleos basais e substância branca.Iniciou terapêutica diurética e de reposição do cálcio com remissão completa da insuficiência cardíaca, sem necessidade de terapêutica específica para a mesma após normalização da calcemia.