Clinical neurophysiology of psychogenic movement disorders: How to diagnose psychogenic tremor and myoclonus

Les mouvements anormaux psychogènes prennent très fréquemment la forme de tremblements ou de myoclonies. L'objectif de l'enregistrement des mouvements anormaux est d'apporter des arguments objectifs de diagnostic positif, indépendamment du contexte psychologique. Les observations neurophysiologiques peuvent avoir un impact important sur l'issue diagnostique et la démarche thérapeutique. Une stratégie spécifique d'examen doit être mise en œuvre dès que la nature psychogène du mouvement est évoquée sur des indices cliniques. La polygraphie musculaire couplée à l'accélérométrie est l'examen de base qui permet de démasquer les deux critères électrophysiologiques majeurs de tremblement psychogène, que sont la variabilité spontanée de fréquence et l'entraînement de fréquence induit par des tâches motrices compétitives rythmiques, ainsi que l'augmentation d'amplitude sous l'effet du poids, le signe de co-activation et l'altération des performances motrices controlatérales en présence du tremblement. La présentation clinique des myoclonies psychogènes est riche et polymorphe et peut mimer différentes formes de myoclonies, corticales, sous-corticales ou spinales. Les myoclonies psychogènes peuvent être focales, multifocales, axiales ou généralisées ; leur survenue peut être sporadique ou répétitive, rythmique ou arythmique, spontanée ou induite par les stimulations. Tous ces paramètres sont essentiels pour déterminer une stratégie neurophysiologique individualisée. La polymyographie est essentielle pour identifier un pattern balistique ou une organisation temporo-spatiale discordante ou non reproductible, mais doit être généralement complétée par d'autres approches. Les myoclonies psychogènes réflexes sont caractérisées par des délais de réponse aux stimulations longs et variables. La présence d'un potentiel de préparation au mouvement apporte un argument en faveur de la nature psychogène de myoclonies spontanées.