Why we should study gait initiation in Parkinson's disease

Un des intérêts de l'étude de l'initiation de la marche chez le patient parkinsonien est que cette tâche combine un contrôle volontaire et cognitif du programme moteur. Elle est souvent perturbée par des enrayages cinétiques aboutissant dans leur forme extrême à un blocage complet du programme moteur appelé freezing de la marche. Un retard de déclenchement des ajustements posturaux anticipés, une réduction de l'amplitude (hypokinésie) de ces derniers ainsi qu'une augmentation de leur durée (bradykinésie) sont notés, l'absence totale d'ajustements posturaux adaptés représentant la forme la plus pure d'akinésie vue dans le phénomène de freezing de la marche. Cet enrayage peut se traduire également par des ajustements posturaux multiples précédant le pas, visible cliniquement sous forme d'un tremblement des genoux précédant le pas. L'émotion l'attention, des indiçages externes mais aussi les traitements dopaminergiques peuvent modifier le déclenchement du programme moteur, soulignant des mécanismes physiopathologiques multiples impliquant les circuits locomoteurs mais aussi différentes aires corticales en relation avec le système des ganglions de la base. Un couplage anormal non seulement entre la posture debout et les ajustements posturaux anticipés, mais aussi entre ces derniers et le premier pas apparaissent déterminants dans la physiopathologie de l'initiation de la marche chez le parkinsonien. Bien que l'indiçage externe apparaisse intéressant pour améliorer le déficit d'initiation du pas, l'utilisation de ce dernier en routine clinique n'est pas encore usuel du fait du peu de résultats probants dans la littérature spécifiques à la rééducation de l'initiation de la marche.