EEG normal du grand prématuré de 24 à 30 semaines d’âge gestationnel: Définitions et maturation

RésuméCet article expose les principales caractéristiques de l’EEG normal et leurs évolutions chez des prématurés de 24 à 30 semaines d’âge gestationnel. Peu de données sur ce sujet sont disponibles dans la littérature car le nombre de grands prématurés sans problème neurologique est faible. Cependant, la connaissance des aspects normaux de l’EEG est nécessaire dans la mesure où l’EEG participe à l’appréciation du pronostic neurologique dans cette tranche d’âge. L’activité de fond, d’abord très discontinue, devient progressivement continue sur de plus longues périodes et elle est totalement continue en sommeil agité à 30 semaines. Parallèlement, les périodes de silence électrique ou intervalles interbouffées sont de plus en plus brefs et la proportion du tracé sans activité cérébrale est de plus en plus faible. Si l’on considère la concordance entre une activité électrique riche et la présence de mouvements oculaires, une ébauche de différenciation des états de sommeil est présente dès 25 semaines et est acquise à 30 semaines. Les principales figures de l’EEG sont des ondes lentes de grande amplitude, d’autant plus lentes et voltées que l’enfant est plus prématuré. Les ondes lentes temporales en séquences, si caractéristiques entre 24 et 26 semaines vont devenir moins amples et moins nombreuses pour disparaître vers les 27–28 semaines, alors que les ondes lentes occipitales restent nombreuses, deviennent plus amples, surimposées de rythmes rapides. Les deux types d’ondes lentes frontales, rencontrées vers 24–27 semaines disparaissent ensuite, tout comme les bouffées amples, bilatérales et synchrones d’ondes lentes delta. Enfin, les bouffées diffuses d’éléments thêta enregistrées jusqu’à 27 semaines vont se localiser en regard des régions temporales notamment au cours du sommeil calme à 30 semaines.

SummaryThis article aims at summarizing normal EEG criteria and their maturational pattern in premature infants of 24 to 30 weeks gestational age. Although very premature infants with a normal outcome are not numerous, their normal EEG patterns must be known, as EEG constitutes a basis for neurological prognosis. Background activity is first discontinuous. Discontinuity decreases thereafter with increasing age, so that some long periods of continuous activity may be observed in active sleep, around 30 weeks of age. Conversely, interburst intervals become shorter and the proportion of time without EEG activity is decreasing. Based on EEG activity and eye movements, a rough sleep-state differentiation was described as soon as 25 weeks of gestational age and is completely achieved at 30 weeks. The main EEG figures are high-voltage delta waves of higher amplitude and slower frequency in younger infants. Temporal delta waves occur in sequences, these are very characteristic of the very premature infant; thereafter, they become smaller, less numerous and eventually disappear around 27–28 weeks. In contrast, occipital delta waves remain numerous and of high voltage, are usually bilateral and superimposed with fast rhythms. The two types of frontal delta waves that are observed in 24–27 weeks prematures disappear with maturation. Bursts of synchronized delta waves are less numerous than localized delta waves and also disappear before 28 weeks of age. Finally, diffuse theta bursts are mainly recorded at 26–27 weeks GA and become more localized in temporal areas with maturation. At 30 weeks, they are observed on temporal areas, mainly during slow-wave sleep.