Chronic kidney disease in type 2 diabetes patients in France: Prevalence, influence of glycaemic control and implications for the pharmacological management of diabetes

AimType 2 diabetes mellitus (T2DM) is often associated with chronic kidney disease. For this reason, this article reviews the relationship between treatment of T2DM and renal disease.MethodThe review presents the recent French data on the management of diabetes in patients with renal impairment, and discusses the implications of renal disease for the treatment of such patients. Prescribing data are presented for various antidiabetic treatments, and the use of the more commonly prescribed medications is discussed with reference to T2DM patients with renal disease.ResultsIn France, it is estimated that 4–5% of the general population has T2DM and that almost 40% of patients with end-stage renal failure have diabetes. Diabetes and renal disease are both risk factors for cardiovascular morbidity and mortality. Glycaemic control is pivotal in T2DM patients for minimizing the risk of vascular complications and hypoglycaemic episodes, particularly in patients with renal disease who also have a higher risk of hypoglycaemia. Whereas poorly controlled glycaemia increases the risk of renal disease and its progression, the risk is diminished in patients treated intensively for diabetes and in those who achieve stable glycaemic control. Intensive multitargeted treatment can also help to decrease cardiovascular morbidity and mortality, especially if started early in patients who have not yet developed macrovascular complications.ConclusionIn recent years, considerable improvement has been observed in France regarding the follow-up of diabetic patients. Less extensive, but nonetheless significant, improvement has also been observed in glycaemic control. However, even though treatment decisions generally take renal function into account, some at-risk treatments are often still being used in patients with renal insufficiency.

RésuméObjectifLe diabète de type 2 (DT2) est souvent associé à une insuffisance rénale chronique. Cette revue a pour objectif d’étudier les relations entre l’insuffisance rénale et la prise en charge du DT2.MéthodeLa revue présente des données récentes sur la prise en charge du patient diabétique insuffisant rénal en France et discute les implications de l’insuffisance rénale pour la prise en charge de ces mêmes patients. Les modalités actuelles de prescription des traitements anti-diabétiques sont discutées chez les patients diabétiques à fonction rénale altérée.RésultatsEn France, il a été estimé que 4–5 % de la population générale souffraient de diabète et que près de 40 % des patients atteints d’insuffisance rénale terminale étaient diabétiques. Le diabète et la maladie rénale constituent des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires. Un contrôle de l’équilibre glycémique est essentiel chez les patients atteints de DT2, afin d’éviter le risque de complications vasculaires et d’épisodes hypoglycémiques, notamment en cas d’insuffisance rénale. Par ailleurs, une glycémie mal contrôlée est un facteur de risque de progression de la maladie rénale et, inversement, l’apparition et la progression de cette dernière sont ralenties chez les patients traités pour leur diabète de façon intensive et pour lesquels l’équilibre glycémique est maintenu. Un traitement intensif est également bénéfique en termes de réduction de la morbidité et la mortalité cardiovasculaires, particulièrement dans le cas où ce traitement est mis en place à un stade précoce.ConclusionDepuis quelques années, des améliorations importantes du suivi des patients diabétiques ont été réalisées. Des améliorations plus modestes mais significatives ont été observées quant à la prise en charge de l’équilibre glycémique. Cette prise en charge prend en compte généralement la situation rénale des patients mais, elle fait encore souvent appel à des produits qui peuvent présenter des risques en cas d’insuffisance rénale chronique.