Is continuous glucose monitoring (CGM) for everyone?: To whom should CGM be prescribed and how?

Are all type 1 diabetes (T1DM) patients potential candidates for continuous glucose monitoring (CGM)? Clearly, some patients improve their metabolic control with this tool, such as adults with poor metabolic control, especially those treated with continuous subcutaneous insulin infusion (CSII), and compliant patients with HbA1c levels <7%. There are also less good candidates for CGM, such as patients aged 8–18 years because they are reluctant to wear the sensors or those with new-onset T1DM. Other patient groups have not yet been evaluated, such as patients aged <8 years, women during pregnancy, and those with HbA1c >10% and/or severe hypoglycaemia. Beyond the indications, the mode of use of CGM is crucial. An appropriate patient selection, in order to choose those able to run the tool and motivated to use it, is necessary. How to prescribe the sensors is also an important question. Two approaches have been compared: patient-led and physician-driven prescription. Both modes of using CGM provide similar long-term metabolic improvement. However, physician-driven prescription is probably more cost-effective. The last key question is the education of patients by an experienced team. It can help them to translate the large amount of data from the monitor into effective selfmanagement for optimalizing the CGM experience. However, elaboration of a validated algorithm is necessary to take full advantage of this device.

RésuméLes diabétiques de type 1 (DT1) sont-ils tous des candidats potentiels pour une MCG ? Certains le sont notamment les patients avec une HbA1c > 8% surtout s’ils sont traités par pompe à insuline et ceux particulièrement compliants avec une HbA1c < 7%. Certains sont de moins bon candidats: les sujets âgés de moins de 18 ans parce qu’ils sont réticents à porter l’appareil et les diabétiques de type 1 récents. D’autres n’ont pas été suffisamment évalués en particulier ceux âgés de moins de 8 ans, les femmes en cours de grossesse, ceux très déséquilibrés avec une HbA1c > 10% ou avec hypoglycémies sévères. Au-delà de l’indication, la question de la modalité d’utilisation de la MCG est cruciale. Une sélection des patients appropriées, permettant de choisir ceux qui sont capables de comprendre l’outil et motivés pour l’utiliser, est nécessaire. La modalité de prescription des capteurs est également une question importante. Deux approches ont été comparées: une utilisation libre par le patient et une prescription limitée, guidée par le médecin. L’amélioration métabolique à long terme est comparable. Toutefois, une prescription limitée est probablement plus rentable. La dernière question clef est l’éducation des patients par une équipe expérimentée. Elle permet d’aider les patients à traduire la grande quantité de données du moniteur en modification de doses d’insuline ou de mode de vie, ce qui permet d’optimiser l’utilisation de la MCG. Toutefois, la validation d’un algorithme d’interprétation de la MCG est nécessaire afin profiter pleinement de ce dispositif.