Efficacy and safety of an insulin infusion protocol during and after cardiac surgery

AimPerioperative tight blood glucose (BG) control using insulin therapy after major surgery is a difficult, time-consuming task that also raises some concerns over the risk of severe hypoglycaemia. The aim of the present prospective study was to evaluate the efficacy and safety of an insulin therapy protocol in use at our institution.MethodsA total of 230 consecutive patients (mean ± SD age: 67 ± 11 years; diabetic patients: n = 62) undergoing cardiac surgery (coronary artery bypass grafting: n = 137; 20% off-pump) or intrathoracic aortic (n = 10) surgery were included. BG control was managed according to an insulin therapy protocol, described by Goldberg et al. (2004) [11], in use for 6 months in our intensive care unit. Insulin infusion rate and frequency of BG monitoring were both adjusted according to: (1) the current BG value; (2) the previous BG value; and (3) the current insulin infusion rate. Efficacy was assessed by the percentage of time spent at the target BG level (100–139 mg/dL) intraoperatively and during the first 2 postoperative days (POD).ResultsAll patients received postoperative insulin therapy. Patients spent 57.3% and 69.7% of time within the BG target range on POD 1 and 2, respectively. The percentage of time was significantly higher in nondiabetics than in diabetics. Mean BG measurements per patient intraoperatively, on POD 1 and on POD 2 were 4 ± 1, 10 ± 2 and 7 ± 2, respectively. No patient experienced any severe hypoglycaemic events (BG < 50 mg/dL).ConclusionThis study showed that a BG target of 100–139 mg/dL can be safely achieved with an insulin therapy protocol that can be routinely used in everyday clinical practice.

RésuméObjectifsLe contrôle strict périopératoire de la glycémie après chirurgie majeure est une tâche difficile et consommatrice de temps de soignants, qui expose au risque d’hypoglycémie sévère. Le but de cette étude prospective était d’évaluer l’efficacité et la sécurité d’un protocole d’insulinothérapie en cours dans notre établissement.MéthodesDeux cent trente patients consécutifs (âge moyen [± DS] : 67 ± 11 ans, diabétiques : n = 62) ayant bénéficié de chirurgie cardiaque (pontages : n = 137 ; chirurgie sans CEC : 20 %) ou de chirurgie aortique intrathoracique (n = 10) ont été inclus. La glycémie était prise en charge au moyen d’un protocole d’insulinothérapie décrit par Goldberg et al. (2004) [11], utilisé depuis six mois dans notre unité de soins intensifs. La perfusion d’insuline et le rythme de surveillance de la glycémie étaient ajustés en fonction de (1) la glycémie actuelle ; (2) la glycémie précédente ; et (3) le débit de perfusion de l’insuline. L’efficacité du protocole était évaluée par le pourcentage de temps passé dans la cible de glycémie (100–139 mg/dL) dans les deux premiers jours postopératoires (J1 et J2).RésultatsTous les patients ont reçu de l’insuline en postopératoire. Les patients ont passé respectivement 57,3 et 69,7 % du temps dans la cible glycémique à J1 et J2 postopératoires. Ce pourcentage était significativement supérieur chez les non diabétiques par rapport aux diabétiques. Le nombre moyen de mesure de la glycémie était de 4 ± 1 en peropératoire, 10 ± 2 à J1 et 7 ± 2 à J2 postopératoire. Aucun patient n’a présenté d’épisode d’hypoglycémie sévère (glycémie < 50mg/dL).ConclusionCette étude montre qu’une cible de glycémie postopératoire comprise entre 100 et 139 mg/dL peut être atteinte dans de bonnes conditions de sécurité avec un protocole d’insulinothérapie en cours d’utilisation en routine dans une unité de soins intensifs.