Derivación quirúrgica del conducto de Wirsung en la pancreatitis crónica

La pancreatitis crónica es una enfermedad inflamatoria crónica del páncreas que se caracteriza por la presencia de dolor, una fibrosis del parénquima e insuficiencia pancreática. El dolor crónico o agudo recidivante y refractario al tratamiento médico y/o endoscópico es la indicación principal de la derivación quirúrgica Wirsung-yeyunal en un asa en Y. Se prefiere realizar una derivación en lugar de resecciones pancreáticas, que pueden ser técnicamente difíciles e inducir o agravar una insuficiencia pancreática. Las técnicas de derivación del conducto de Wirsung (derivación Wirsung-yeyunal simple, intervención de Frey, intervención de Beger o de Izbicki) permiten descomprimir el conducto de Wirsung, respetando simultáneamente la función pancreática. Además de su efecto antálgico, que está bien demostrado, la descompresión del conducto de Wirsung podría ralentizar la progresión de la insuficiencia pancreática. A excepción de la intervención de Izbicki, todas estas derivaciones requieren la presencia de una dilatación del conducto pancreático. Se les pueden asociar derivaciones biliares, digestivas o de seudoquistes. Estas derivaciones son difíciles en ocasiones desde el punto de vista técnico en algunos pacientes, debido a la hipertensión portal inducida por la trombosis esplénica o del eje mesentericoporta. Se puede realizar un acceso laparoscópico en caso de derivación Wirsung-yeyunal simple. La mortalidad de la derivación Wirsung-yeyunal es casi nula y la morbilidad es baja; la principal morbilidad es pulmonar, relacionada con el tabaquismo. Los resultados en términos de dolor son buenos en el 80% de los casos o más, dependiendo de la técnica utilizada, pero puede producirse una recidiva dolorosa, debida probablemente a mecanismos aún no bien conocidos del dolor en la pancreatitis crónica.