Tratamiento quirúrgico de las lesiones gástricas benignas

La cirugía gástrica ha conocido estos últimos años una transformación espectacular. Considerada inicialmente como difícil, se ha visto favorecida con la experiencia adquirida en la cirugía bariátrica y con la mejora de la calidad de las imágenes gracias a la alta definición así como con los sistemas de grapadoras automáticas tisulares. Hoy en día, todos los tipos de cirugía gástrica se realizan por vía laparoscópica, y en el caso de las lesiones benignas, esta vía de acceso se considera como estándar. El tratamiento quirúrgico de la patología ulcerosa cada vez está indicado con menor frecuencia; las indicaciones se dirigen fundamentalmente a las complicaciones de una enfermedad mal o insuficientemente tratada. En este caso, puede considerarse la realización de gastrectomías programadas, antrectomías y gastrectomías de los dos tercios. La mayor evolución se relaciona con el tratamiento de los tumores benignos localizados, que, actualmente, se abordan con bastante facilidad por vía mínimamente invasiva. Es posible realizar todos los tipos de resección atípicas más limitadas mediante el uso de los sistemas de grapado lineales, rectos y articulados, y con el aporte de la endoscopia, que permite una precisión quirúrgica superior a la que se podría considerar hasta la fecha actual. La endoscopia alta es la herramienta estándar para el diagnóstico de las lesiones benignas y, en ciertos casos, representa también una herramienta terapéutica. Los inconvenientes de la endoscopia, sobre todo en el caso de la localización cardial, están representados por el abordaje en retrovisión y por la incapacidad de ofrecer una resistencia y una precisión suficientes para controlar la disección de una forma segura. La cirugía laparoscópica intragástrica ha superado estas limitaciones mediante el acceso directo de la región cardial y ofrece también un ángulo de disección apropiado utilizando el principio de «triangulación» fundamental de la laparoscopia general. En algunas ocasiones son necesarias resecciones gástricas ampliadas previas a la ablación de la totalidad de la tuberosidad mayor, lo que reproduce la intervención de cirugía bariátrica de gastroplastia vertical (sleeve gastrectomy) al igual que resecciones de la curvatura menor con tuberización del estómago y una anastomosis esofagogástrica. A continuación se analizarán las diferentes modalidades de gastrectomía típicas y atípicas por lesiones benignas.