Tratamiento quirúrgico de las hernias de hiato y sus complicaciones

Los autores de este artículo describen su técnica quirúrgica para la reparación de las hernias de hiato voluminosas. Sólo deben operarse los pacientes sintomáticos. Los síntomas consisten siempre en la presencia de signos de reflujo gastroesofágico, dispepsia, manifestaciones respiratorias y una anemia bastante frecuente. La evaluación morfológica consta de un tránsito esofagogástrico o una tomografía computarizada toracoabdominal con ingestión de contraste. Es indispensable realizar una fibroendoscopia preoperatoria. La vía laparoscópica se utiliza de forma estándar. Los principios de la intervención son la reducción del estómago en situación abdominal, la resección del saco herniario, el cierre del orificio hiatal (en ocasiones con un refuerzo mediante una prótesis sintética o biológica) y la realización de una fundoplicatura parcial posterior. Ésta tiene la ventaja de provocar menos disfagia y de producir una fijación de la válvula posterior a los pilares del diafragma. El tratamiento de urgencia en caso de vólvulo gástrico comienza con la colocación de una sonda gástrica para la aspiración digestiva. Si esta medida es eficaz, la intervención puede realizarse en urgencia diferida. Si no, debe realizarse de urgencia y la vitalidad de la pared gástrica guía la conducta que debe seguirse: resección o corrección de la hernia de hiato.