Tratamiento quirúrgico del reflujo gastroesofágico del adulto

La cirugía antirreflujo constituye un tratamiento eficaz y duradero del reflujo gastroesofágico (RGE) cuyos resultados son superiores a los del tratamiento médico en términos de control de los síntomas y de mejora de la calidad de vida. No obstante, la cirugía conlleva una tasa no despreciable de efectos secundarios y de reintervenciones. Es necesario seleccionar e informar apropiadamente a los pacientes candidatos para cirugía antirreflujo. Una endoscopia que demuestre la existencia de una esofagitis permite, por sí sola, realizar el diagnóstico de RGE en un paciente que presente los síntomas típicos. En caso de duda diagnóstica, es imprescindible la realización de una pH-metría. La manometría esofágica y la prueba de vaciamiento gástrico no son necesarias de rutina. En comparación con la laparotomía, la laparoscopia presenta numerosas ventajas y se ha convertido en la vía de acceso de elección. Los principios de la cirugía son: reducción de la unión esofagogástrica a la cavidad abdominal, cierre de los pilares del diafragma y creación de una válvula antirreflujo sin tensión. La elección entre la fundoplicatura de tipo Nissen, Rossetti, Toupet o Dor es una cuestión de escuela, ya que ninguna técnica ha demostrado su superioridad sobre las otras de forma concluyente. Aunque para una fundoplicatura completa es suficiente una válvula de 1-2 cm, en caso de fundoplicatura parcial se aconseja una válvula de unos 3 cm de altura. La disfagia postoperatoria es frecuente, pero transitoria. No hay que buscar una causa mecánica, salvo si persiste más de 3 meses. Los síntomas de tipo distensión abdominal (gas bloat) pueden ser anteriores o secundarios a la cirugía. Con un seguimiento de 5-10 años, la tasa de recidiva de los síntomas del RGE es inferior al 12%, aunque en el 3-6% de los pacientes es necesaria una reintervención. La causa principal de fracaso es el ascenso de la válvula en el tórax, relacionada con un cierre inadecuado de los pilares o un braquiesófago no diagnosticado.