Cirugía de las eventraciones de la pared abdominal

El tratamiento quirúrgico de las eventraciones de la pared abdominal tiene como objetivo reconstruir una cavidad abdominal hermética y armoniosa, así como suprimir las consecuencias de la ruptura parietal que constituye la eventración. Hay dos métodos que permiten alcanzar este objetivo: la rafia de la pared, consistente en suturar los bordes aponeuróticos de la eventración, y la colocación de una prótesis alogénica como soporte o sustituto del plano aponeurótico. Las rafias de la pared pueden realizarse mediante una sutura simple o solapada. Para las eventraciones complejas, se debe realizar una traslación medial de los músculos rectos del abdomen, según la «técnica de separación de los componentes». Las técnicas de rafia de la pared están indicadas en asociación a la reparación protésica o por sí solas, cuando existen riesgos sépticos. La colocación de una prótesis parietal permite disminuir de forma significativa la elevada tasa de recidiva que empeora los resultados de las rafias de la pared. Por tanto, se ha convertido en la técnica de referencia. La prótesis puede ser un refuerzo de la sutura aponeurótica, a la que se asocia, o bien rellenar una dehiscencia de este plano cuando no se pueden aproximar sus bordes. La reparación protésica ha demostrado su eficacia para el tratamiento de las eventraciones mediales, subcostales, lumbares, laterales, periestomiales, perineales y las eventraciones recidivadas. El punto de inserción del implante protésico puede ser preaponeurótico en la vaina de los músculos rectos, en el espacio preperitoneal o intraperitoneal. Este último método es el que se usa por principio en las vías laparoscópicas. En este caso, es necesario colocar una prótesis de doble faz, que conste de una cara antiadherente que pueda estar en contacto con las vísceras. En los casos de eventración estrangulada o infectada, el uso de prótesis sintéticas se desaconseja o está contraindicado, pero se pueden implantar prótesis biológicas, debido a su mejor tolerancia en un medio contaminado.