Colostomías

La realización de una colostomía sigue siendo un procedimiento básico en cirugía digestiva, tanto en el contexto de las intervenciones urgentes como en las de tipo programado. Su objetivo es lograr la evacuación de las heces, sobre todo si existe un obstáculo digestivo subyacente, para poner en reposo el segmento digestivo distal o para proteger una anastomosis digestiva distal. Esta derivación digestiva puede ser temporal o definitiva. La facilidad de la adaptación de la bolsa y, por tanto, la comodidad del paciente dependen en gran medida de la minuciosidad con la que se ha efectuado dicha colostomía. Las modalidades de realización de las colostomías son tan numerosas como las variantes técnicas. Las colostomías laterales sólo se pueden efectuar en un segmento móvil del colon; se realizan y se vuelven a cerrar por un acceso electivo lateral. La cecostomía no es un procedimiento de derivación, sino de descompresión, que resulta útil en determinadas seudooclusiones (síndrome de Ogilvie). La cecostomía percutánea endoscópica parece una técnica prometedora en los pacientes que tienen un estreñimiento intenso y/o incontinencia anal. Las colostomías terminales suelen ser ilíacas izquierdas y definitivas. Las técnicas laparoscópicas parecen ser beneficiosas en las carcinomatosis obstructivas y pueden realizarse durante una amputación abdominoperineal o durante una intervención de Hartmann. Las colostomías continentes están indicadas tan sólo en los pacientes perfectamente instruidos sobre su funcionamiento y sus resultados, mientras que están contraindicadas en los tumores avanzados o en caso de radioterapia postoperatoria.