Cirugía de la incontinencia anal del adulto

La incontinencia anal se define como la pérdida del control voluntario de las heces y los gases. Se trata de una disfunción importante, cuyo tratamiento puede ser quirúrgico. El éxito de la intervención depende de un estudio adecuado de los síntomas y las causas de la lesión del esfínter que han originado la incontinencia anal. La ecografía endoanal (EEA) es indispensable para la identificación exacta de la o las rupturas esfinterianas. La esfinterorrafia directa en planos superpuestos está indicada en las rupturas esfinterianas localizadas, de origen casi siempre obstétrico. Aunque el 70-80% de los pacientes recupera una continencia satisfactoria en el postoperatorio, este beneficio parece ser transitorio, con un evidente y progresivo deterioro de la continencia. Las miorrafias pre o retroanales de Parks destinadas a corregir la incontinencia neurógena son discutibles, ya que sus resultados son inconstantes. Estas técnicas podrían tener alguna utilidad en la incontinencia anal del anciano. Las plastias mucosas están indicadas en la incontinencia de origen sensitivo (posthemorroidectomía). La estimulación sacra ofrece una alternativa poco invasiva en caso de fracaso de la reparación del esfínter o en ausencia de lesión esfinteriana concreta. La graciloplastia dinámica y el esfínter anal artificial son opciones terapéuticas posibles cuando las intervenciones previas no han permitido una mejoría sustancial de la continencia. Estos tratamientos, más invasivos, proporcionan resultados esperanzadores en la incontinencia anal grave. La colostomía es el último de los métodos eficaces para mejorar la comodidad de los pacientes. El problema de la ostomía podría limitarse gracias a las técnicas de irrigación cólica anterógrada. En la actualidad existen técnicas innovadoras en vías de estudio y desarrollo, que permiten entrever nuevas opciones terapéuticas para los próximos años.