Tratamiento quirúrgico del reflujo gastroesofágico del adulto por laparotomía

Las indicaciones del tratamiento quirúrgico del reflujo gastroesofágico han evolucionado gracias a la eficacia creciente de los tratamientos médicos, que han limitado la cirugía a los casos que recidivan tras la interrupción del tratamiento y a los que no responden a él. El mejor conocimiento de la anatomía funcional del reflujo y de las distintas situaciones clínicas ha permitido adaptar la intervención quirúrgica a cada situación. En este artículo se recuerda la anatomía de la unión gastroesofágica y de las exploraciones preoperatorias, para describir después las técnicas principales que se realizan por laparotomía en el reflujo gastroesofágico simple o complicado. En el reflujo simple, el análisis de los resultados publicados de los distintos tipos de intervenciones permite limitar la elección a las fundoplicaturas totales o parciales. Aunque las fundoplicaturas totales garantizan una gran eficacia en el tratamiento del reflujo, los trastornos funcionales postoperatorios son más frecuentes que en las parciales. La utilización de uno u otro tipo de fundoplicatura depende de las preferencias de cada grupo. En las formas complicadas, la indicación quirúrgica y la técnica que se realice dependen del tipo de complicación y han de individualizarse para cada situación clínica.