Hepatectomías por vía laparoscópica

Dado que las resecciones hepáticas suelen requerir una exéresis simple sin reconstrucción, habría que considerarlas como buenas candidatas para la vía laparoscópica. Sin embargo, las resecciones hepáticas por vía laparoscópica no han alcanzado aún gran difusión y, hasta la fecha, sólo unos pocos equipos han evaluado sus posibilidades y resultados. Aunque la mayor parte de las experiencias iniciales tuvo que ver con lesiones benignas, ahora también se practican resecciones por tumores malignos (carcinomas hepatocelulares y metástasis hepáticas). Las primeras experiencias comunicadas demuestran que las exéresis laparoscópicas son factibles y también que son seguras si se seleccionan enfermos con lesiones de tamaño y topografía favorables (<5 cm, segmentos anteriores y laterales, lejos del hilio y de la vena cava). Por lo general, estas lesiones representan menos del 20% de las indicaciones de hepatectomía. En la mayor parte de los casos se trata de resecciones de menos de tres segmentos, aunque también pueden realizarse hepatectomías mayores. La más reproducible de todas las resecciones hepáticas laparoscópicas es la lobectomía izquierda. Además de las ventajas inherentes a las intervenciones laparoscópicas (preservación parietal, reanudación más temprana de actividades habituales), se observa una reducción de la morbilidad en los enfermos cirróticos y una facilitación de las posibles intervenciones ulteriores (hepatectomía iterativa o trasplante hepático). Conviene subrayar tres puntos esenciales: las indicaciones de resección, en particular las originadas en lesiones benignas, no deben modificarse por la posibilidad de un acceso laparoscópico; hay que hacer una rigurosa selección de los pacientes; los cirujanos necesitan una formación doble: en cirugía hepática abierta y en cirugía laparoscópica compleja.