Manejo de los nuevos anticoagulantes orales (NACO) en hemorragia digestiva y procedimientos endoscópicos

ResumenLos nuevos anticoagulantes orales (NACO) inhibidores directos de la trombina o del factor Xa ofrecen ahora alternativas a la antagonista de la vitamina K para la prevención y tratamiento de la enfermedad tromboembólica en distintas condiciones clínicas.Los NACO ofrecen importantes ventajas farmacológicas potenciales sobre los antagonistas de la vitamina k y tienen un perfil de seguridad global favorable ya que reducen el riesgo de hemorragia intracraneal, pero en cambio se asocian a un mayor riesgo de hemorragia digestiva. Además, la experiencia con estos nuevos fármacos es limitada y la reversión de su acción es problemática porque no disponemos de antídotos específicos, por lo que su utilización plantea aún numerosas cuestiones prácticas. En este trabajo revisaremos el riesgo de hemorragia digestiva de estos nuevos fármacos, las estrategias para el abordaje apropiado de la hemorragia digestiva y las recomendaciones para el manejo en pacientes que han de ser sometidos a procedimientos endoscópicos electivos.

New oral direct anticoagulants agents are alternatives to warfarin for long-term anticoagulation in a growing number of patients that require long-term anticoagulation for atrial fibrillation, deep venous thrombosis and pulmonary embolism.These new agents with predictable pharmacokinetic and pharmacodynamics profiles offer a favorable global safety profile, but increased gastrointestinal bleeding compared to the vitamin K antagonists.Many gastroenterologists are unfamiliar and may be wary of these newer drugs, since Clinical experience is limited and no specific antidote is available to reverse their anticoagulant effect.In this article the risk of these new agents and, how to manage these agents in both the presence of acute gastrointestinal bleeding and in patients undergoing endoscopic procedures is reviewed.