Seguimiento de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal

ResumenEn la Digestive Disease Week (DDW) se presentan muchos datos acerca de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Aquellos sobre nuevos tratamientos son especialmente “vistosos” para los gastroenterólogos, así como también lo son las informaciones sobre seguridad. Otros datos, como los relativos al “seguimiento” de la enfermedad, pueden tener una menor importancia percibida. Sin embargo, las informaciones presentadas este año son, en mi opinión, realmente relevantes, porque pueden suponer cambios significativos en nuestra práctica. Así, se han comunicado resultados que sugieren fuertemente que los pacientes con EII asintomática, en concreto en enfermedad de Crohn (EC), presentan frecuentemente complicaciones en su evolución. Además, en los casos de EC que, aun asintomáticos, presentan signos biológicos de inflamación, esto es especialmente cierto. Por otra parte parece claro que la ausencia de sintomatología no implica ausencia de inflamación. De estas observaciones emerge un doble mensaje práctico: debemos seguir a los pacientes y evaluarlos de forma objetiva. En cuanto a cómo evaluar objetivamente esta actividad de la EII se han presentado muchos resultados. La endoscopia reafirma su valor pronóstico y objetividad, concretamente con datos nuevos sobre el único índice validado, el UCEIS, en la colitis ulcerosa. Junto a la endoscopia, técnicas menos invasivas como las pruebas de imagen (la enterorresonancia magnética, la enterotomografía computarizada e incluso la ecografía, con y sin contraste) y los marcadores fecales, reafirman su papel en diversos escenarios y muestran cierto valor predictivo. Finalmente se han presentado muchos estudios que confirman la utilidad terapéutica de los niveles de anti-TNF y sus anticuerpos, en algunos escenarios y con algunas limitaciones.

Multiple data were presented on inflammatory bowel disease (IBD) in Digestive Disease Week (DDW). Of particular interest to gastroenterologists were those on novel treatments and information on safety. Other data, such as those relating to disease “follow-up”, were possibly of lesser interest. However, the information reported this year was, in my opinion, highly important, because it could lead to significant changes in clinical practice. Thus, results presented strongly suggest that patients with asymptomatic IBD, specifically Crohn's disease (CD), often develop complications during their clinical course. Moreover, this is especially true in patients with CD and biological signs of inflammation, despite being asymptomatic. In addition, it seems clear that the absence of symptoms does not imply an absence of inflammation. These observations indicate a dual practical message: patients should be followed-up and objectively evaluated. Multiple data were presented on how to objectively evaluate disease activity in IBD. The prognostic value and objectivity of endoscopy has been reaffirmed, specifically with new data on the only validated index, the UCEIS, in ulcerative colitis. Together with endoscopy, the role of less invasive techniques such as imaging tests (magnetic resonance enterography, computed tomography enterography and even echography, with and without contrast agent) and fecal markers has been reaffirmed in several conditions and these techniques have a certain predictive value. Finally, many studies were reported that confirm the therapeutic activity of levels of anti-TNF and its antibodies in certain conditions and with some limitations.