Management of Osteoporosis in Primary Care Before and After the Result of Densitometry: Treatments in Real Practice Versus the Recommended by Guidelines. CANAL Study

ObjectivesTo analyze the requirements for osteoporosis (OP) treatment of primary care physicians (PCP), before and after knowing the result of a bone densitometry (DXA).Material and methodsStudy of over 50 women from two Spanish health areas (Canary Islands and Alicante). The FRAX risk factors were collected and we reviewed the requirements for OP treatment before DXA and in the subsequent months (bisphosphonates, strontium, raloxifene/bazedoxifene, estrogens, parathyroid hormone). To evaluate the appropriateness of treatment we used published guidelines. A high risk for hip fracture was considered if FRAX ≥3% or the patient had a history of fragility fractureResultsWe included 339 women (mean age: 63 years). Before DXA, 14% of Canarias and 58% of Alicante were receiving treatment. 37% of treated patients and 26% of the untreated patients had a high fracture risk before DXA. The average FRAX for a high risk of fracture and hip fracture was 5.6% and 2%, respectively. After DXA, the percentage of patients treated rose from 35% to 39%: increasing from 14% to 28% in the Canary Islands and dropped from 58% to 51% in Alicante. Overall, treatment was received by 64% of cases with OP, 38% of patients with osteopenia and 15% of those with normal DXA. When the OP treatment guidelines were applied, we found that 7% needed treatment according to the more restrictive guideline up to 43% with the most flexible one.ConclusionsThere is great variability in treatment for OP prescribed before and after DXA between GP. A broad consensus guideline between different specialties is required to optimize clinical practice.

ResumenObjetivosAnalizar las prescripciones de tratamiento para la osteoporosis (OP) de los médicos de atención primaria (AP), antes y después de conocer el resultado de la densitometría ósea (DXA).Material y métodosSe estudió a mujeres mayores de 50 años procedentes de 2 áreas sanitarias españolas (Islas Canarias y Alicante). Se recogieron los factores de riesgo del FRAX y se revisaron las prescripciones de tratamiento para OP antes de la DXA y en los meses posteriores (bisfosfonatos, estroncio, raloxifeno/bazedoxifeno, estrógenos, parathormona). Para evaluar lo apropiado del tratamiento, se utilizaron guías publicadas. Se consideró riesgo elevado de fractura si FRAX para cadera ≥ 3% o historia de fractura por fragilidad.ResultadosSe incluyó a 339 mujeres (edad media: 63 años). Antes de la DXA, recibían tratamiento el 14% de Canarias y el 58% de Alicante. Un 37% de las pacientes tratadas y un 26% de las no tratadas antes de la DXA tenían un riesgo de fractura elevado. El FRAX promedio para fractura mayor y para fractura de cadera fue 5,6% y 2%, respectivamente. Tras la DXA, el porcentaje de pacientes tratadas pasó del 35 al 39%: aumentó del 14 al 28% en Canarias y se redujo del 58 al 51% en Alicante. En conjunto, recibía tratamiento: el 64% de los casos de OP, el 38% de las osteopenias y el 15% con DXA normal. Cuando se aplicaron las guías de tratamiento de OP, se obtuvo desde un 7% a tratar con la guía más restrictiva hasta un 43% con la más flexible.ConclusionesExiste gran variabilidad en la prescripción de tratamiento para la OP antes y después de la DXA entre los médicos de AP. Se precisa de una guía de consenso amplia entre las diferentes especialidades para optimizar la práctica clínica.