Allergies et photo-allergies de contact aux AINS topiques

RésuméLes AINS topiques ont été mis sur le marché il y a une quarantaine d’années pour palier les effets indésirables digestifs des AINS systémiques mais peu après sont apparus leurs effets indésirables cutanés qui ont conduit à l’arrêt de la commercialisation de certains d’entre eux (phénylbutazone et bufexamac). En France, sont disponibles aujourd’hui, en usage local : l’acide niflumique, le diclofénac, l’étofénamate, le kétoprofène, l’ibuprofène, le piroxicam, et les dérivés salicylés. Les intolérances cutanées sont très largement dominées par les (photo)allergies au kétoprofène qui mériterait lui aussi d’être supprimé du marché. Les autres AINS topiques donnent beaucoup plus rarement des accidents allergiques, eczéma de contact surtout, parfois photodéclenché, avec par ordre de fréquence décroissante : étofénamate, piroxicam, dérivés salicylés, diclofénac, ibuprofène. Les patients allergiques au kétoprofène ont un risque élevé d’allergie croisée ou associée à d’autres molécules (benzophénones, parfums, octocrylène…) mais il n’y a pas d’allergie croisée entre les différentes molécules d’AINS.

NSAIDs have been marketed as topical preparations for about 40 years to avoid the gastrointestinal side-effects of their systemic administration, but soon after being introduced undesirable cutaneous side-effects were being reported and this led to a few of them (phenylbutazone and bufexamac) being withdrawn from the market. The following topical preparations are still available in France: diclofenac, etofenamate, ketoprofen, ibuprofen, niflumic acid, piroxicam and salicylates. Among this group, ketoprofen, which induces photoallergic reactions, is by far the most frequent cause of cutaneous side-effects, and in our opinion it should be withdrawn from the market. The other topical NSAIDs rarely cause allergic side-effects, such as contact dermatitis, less often photoallergic eczema; the rare allergic side-effects caused by the other NSAIDs have been reported in the following order of decreasing frequency: etofenamate, piroxicam, salicylates, diclofenac and ibuprofen. Ketoprofen-allergic patients are at high risk for cross-reactivity or associated-reactivity reactions to other molecules such as benzophenones, fragrances and octocrylen for example, but there is no cross-reactivity between the different NSAID molecules.