Quoi de neuf en allergologie pédiatrique en 2014 ? Épidémiologie générale, diagnostic (précoce), traitement, anaphylaxie, allergie alimentaire, médicamenteuse et aux venins et salives d’insectes (une revue de la littérature internationale 2014)

RésuméPlus les années passent, plus c’est « un peu la même chose ». Le lait maternel transfère des allergènes, qui, au moins chez la souris, induisent une sensibilisation du souriceau dont les conséquences (tolérogènes ou allergisantes) restent à déterminer. Un allaitement au sein prolongé et une diversification incluant des fruits et des légumes frais, et des repas « maison » avec des aliments frais diminueraient le risque d’allergie, alimentaire notamment. Les chances de guérison, spontanée ou induite par la désensibilisation, sont inversement proportionnelles au degré de sensibilisation initiale et à la gravité de l’allergie alimentaire. La désensibilisation aux aliments doit initialement être effectuée en milieu sécurisé, puis entretenue à domicile par des familles bien informées et éduquées, compte tenu de la fréquence élevée des réactions, parfois graves. Lorsque la tolérance est acquise, elle paraît durable, sous réserve de poursuivre une consommation régulière de l’aliment concerné. La majorité des études confirme que seule une faible proportion des enfants consultant pour suspicion d’allergie médicamenteuse est réellement atteinte d’une hypersensibilité allergique ou non allergique aux médicaments. Lorsqu’ils sont validés, les tests cutanés présentent une bonne valeur diagnostique dans les réactions IgE-médiées, alors que le diagnostic des réactions non IgE-médiées repose le plus souvent sur l’histoire clinique (toxidermies potentiellement sévères notamment) ou sur la positivité des tests de provocation/réintroduction. Enfin, la prévalence de l’allergie aux bêta-lactamines chez les enfants atteints de mucoviscidose est, contrairement à la notion classique, extrêmement faible, peut-être parce que les traitements répétés à fortes doses exercent des effets tolérogènes.

Years go by but most things seem to remain the same. Breast milk passively transfers aeroallergens and food allergens to the child, and, at least in mice, these allergens can induce sensitization in the offspring; still, the consequences – tolerogenic or allergenic – of the sensitization remain unknown. Breastfeeding for at least 4 months, early introduction of fresh vegetables and fruits, and homemade meals with fresh foods may reduce the risk of subsequent food allergy. Regarding food-allergic children, the probability of tolerance development following avoidance or allergen immunotherapy is correlated inversely with the degree of sensitization and the severity of the child's symptoms. Due to the potentially high incidence of reactions, often severe, specific food immunotherapy should be initiated in a well-equipped medical setting with experienced personnel, initially escalating the dose administered. Maintenance at home can be carried out by parents who have been well prepared and who are well equipped, e.g., for epinephrine injection. When tolerance has developed, it will persist if the child continues regular and frequent consumption of the food involved. It has been reported that only a small fraction of children with suspected drug hypersensitivity are actually allergic to the suspected drug. In children with a history of an immediate-type hypersensitivity reaction to a drug, a positive immediate skin test has good diagnostic value. On the contrary, the diagnosis of delayed-type hypersensitivity reactions to drugs is mainly based on the clinical history; it may be supported by a drug provocation test. To close, the prevalence of beta-lactam allergy in children with cystic fibrosis appears very low. This may be the result of their frequent treatment with high doses of a beta-lactam, which has induced tolerance.