Les explorations de la rhinite de l’enfant : quand et comment faire d’autres explorations ?

RésuméLa découverte d’une rhinosinusite diffuse chronique per annuelle émaillée d’épisodes de surinfections bactériennes chez un enfant doit faire évoquer trois étiologies : une mucoviscidose, un déficit immunitaire ou une dyskinésie ciliaire primitive (DCP). Les antécédents familiaux (consanguinité, bronchite chronique, sinusite chronique) et l’histoire clinique (situs inversus, otite chronique, infections bactériennes bronchiques) guideront le praticien dans son enquête étiologique. L’examen ORL est alors capital. L’otoscopie recherchera la présence ou non d’une otite séromuqueuse et l’interrogatoire l’existence d’épisodes récurrents d’otites moyennes aiguës. L’endoscopique nasale, à l’aide d’un nasofibroscope, permettra de caractériser l’atteinte rhinosinusienne et de réaliser un prélèvement des sécrétions purulentes en vue d’une analyse bactériologique. Le diagnostic de mucoviscidose est retenu lorsque le test de la sueur est pathologique (> 60 mmol/L) et que deux mutations du gène CFTR sont mises en évidence. Le dosage pondéral des immunoglobulines sériques et le titrage des anticorps d’origine vaccinale permettent de révéler un déficit immun. Le diagnostic de DCP repose sur l’analyse du battement ciliaire et l’analyse ultrastructurale des cils (de l’épithélium nasal ou bronchique) prélevés par brossage.

The discovery of diffuse chronic rhinosinusitis associated with scattered episodes of secondary bacterial infections in a child should make one think of three underlying conditions: cystic fibrosis (CF), immunodeficiency or primary ciliairy dyskinesia (PCD). Family history (consanguinity, chronic bronchitis, chronic sinusitis) and clinical history (situs inversus, chronic bronchitis, chronic sinusitis) should guide clinicians in the search for their etiology. An ENT examination is essential. An otoscopy examination is necessary for detection of otitis media with effusion, and questioning may reveal a history of recurrent otitis media. Nasal fibroscopy may show evidence of rhinosinusitis and allow sampling of purulent secretions for bacteriological analysis. CF diagnosis is traditionally based on the presence of two or more sweat chloride measurements greater than 60 mmol/L and the presence of two CFTR gene mutations. Laboratory examination for serum immunoglobulin levels and titration of vaccine-induced antibody levels can detect immunodeficiency. Diagnosis of PCD is based on ciliary beat frequency measurements and ultrastructural analysis of nasal or bronchial cilia obtained by nasal or bronchial mucosal brushing.