Urticaire/angioedème histaminique ou bradykinique ?

Résumé« Urticaire » et « angioedème » sont fréquemment associés en pratique clinique. L’angioedème « histaminique » et « bradykinique », de physiopathologie totalement différente, sont les deux principaux diagnostics d’angioedème. Leur démarche diagnostique est avant tout clinique avec la recherche d’une urticaire comme premier élément clé. Devant un angioedème isolé, sans urticaire associée, un angioedème bradykinique est évoqué et d’autres éléments cliniques, biologiques et thérapeutiques recherchés. Face à une biologie peu informative, des tests thérapeutiques peuvent être proposés (acide tranexamique, anti-H1). Le pronostic vital des angioedèmes bradykiniques est lié à l’œdème laryngé, corticorésistant. Des traitements spécifiques efficaces, auto-administrables sont disponibles aujourd’hui : il est donc essentiel de faire ce diagnostic et d’en limiter l’errance pour faire gagner sécurité et autonomie à nos patients. Une meilleure prise en charge des angioedèmes histaminiques permettra aussi de soulager un plus grand nombre de patients et d’éviter des diagnostics par excès d’angioedèmes bradykiniques.

Urticaria and angioedema are often associated together in clinical practice. Histaminergic angioedema and bradykinin-mediated angioedema are the two principal types of angioedema. They have a very different pathophysiology. The diagnostic approach is first and foremost a clinical one, starting with a search for the key element, urticaria. In cases with angioedema without urticaria, bradykinin-mediated angioedema has to be considered, and other clinical, laboratory and therapeutic elements need to be investigated. Lacking informative laboratory results, therapeutic tests (e.g., with tranexamic acid or anti-H1) may be considered. The prognosis of bradykinin-mediated angioedema depends on the occurrence of steroid- resistant laryngeal edema. Specific, efficacious, self-injectable treatments are available today. For that reason, making an accurate diagnosis is a priority for giving these patients security and autonomy. On the other hand, better management of patients with histaminergic angioedema will avoid misdiagnosing their angioedema as bradykinin-mediated.