Tests de réintroduction médicamenteuse chez l’enfant : hospitalisation ou consultation ? Proposition d’un arbre décisionnel

RésuméProblématiqueLe diagnostic d’allergie médicamenteuse est fréquemment posé chez l’enfant et, probablement de façon surestimé. Nous avons évalué un protocole de réintroduction médicamenteuse rapide afin de diminuer la lourdeur de la procédure diagnostique classique se basant sur des tests cutanés puis un test de réintroduction en hospitalisation.Patients et méthodesCent-huit enfants chez qui avait été porté le diagnostic d’allergie médicamenteuse ont été inclus dans cette étude entre octobre 2011 et novembre 2012. Le choix du type de protocole de réintroduction, soit prudent en hospitalisation, soit rapide en consultation, a été décidé en fonction du type et du délai de la réaction initiale ainsi que des comorbidités de l’enfant.RésultatsTrente-sept enfants (34 %) ont suivi un protocole de réintroduction prudent et 71 enfants (66 %) ont suivi un protocole rapide. Les principaux médicaments testés au cours de cette étude étaient les antibiotiques (95 %) avec le plus souvent l’amoxicilline ± l’acide clavulanique. Deux enfants ont réagi, l’un au cours du protocole rapide, l’autre au cours du protocole prudent. Aucune réaction sévère n’a été observée.ConclusionCette étude ainsi que la revue de la littérature nous ont permis de proposer un arbre décisionnel pour déterminer le choix du type de réintroduction médicamenteuse.

AimThe diagnosis of drug allergy is carried out frequently in children and it is probably done too often. We evaluated a protocol comparing a drug provocation test of short duration done in an outpatient consultation compared to the conventional diagnostic procedure, which requires hospitalization for skin tests and an oral challenge.Patients and methodsOne hundred and eight children with a diagnosis of drug allergy were included in this study between October 2011 and November 2012. The choice of the type of provocation test, which would be cautious in the hospital but rapid in an outpatient consultation, was based on the type and timing of the initial drug reaction and the child's co-morbidities.ResultsThirty-seven children (34%) underwent a cautious provocation test and 71 children (66%) underwent a rapid provocation test. The main drugs tested in this study were antibiotics (95%), most often amoxicillin ± clavulanic acid. Two children had a positive reaction, one during cautious re-introduction and the other during rapid re-introduction. No severe reactions were observed.ConclusionThis study and a review of the literature allowed us to propose a protocol for choosing the type of provocation test for drug-allergic children.