Hypersensibilité allergique retardée aux corticostéroïdes : diagnostic et réactivités croisées

RésuméBien que paradoxales, les réactions allergiques retardées aux corticostéroïdes ne sont pas exceptionnelles. En raison des propriétés anti-inflammatoires des corticostéroïdes, les signes cliniques d’une allergie peuvent être masqués ou peu spécifiques et l’interprétation des tests diagnostiques difficile. La réalisation de tests cutanés à l’aide de marqueurs de l’allergie aux corticostéroïdes inclus dans la batterie standard européenne permet la détection de 89 % des patients allergiques. Cependant, il est essentiel de tester systématiquement tous les corticostéroïdes utilisés par le patient lui-même. Concernant leurs propriétés allergéniques, une distinction claire doit être faite entre molécules avec ou sans substitution méthyle en C16, ces dernières induisant un risque plus élevé de sensibilisation que les premières. En effet, les molécules corticostéroïdes sans substitution méthyle en C16 et pour la plupart non halogénées sont beaucoup plus souvent responsables de tests cutanés positifs que les molécules halogénées et avec substitution méthyle en C16. L’analyse du dendrogramme, classifiant les corticostéroïdes en fonction de leurs champs stériques et électrostatiques, en comparaison avec les données cliniques, a permit l’identification de deux profils de patients pour lesquels les zones de reconnaissance de la molécule diffèrent. Une adaptation de la classification est par ailleurs proposée.

Although paradoxical, delayed allergic reactions to corticosteroids are not exceptional. Because of the anti-inflammatory properties of corticosteroids, the clinical signs of allergy can be masked or non-specific, making the interpretation of diagnostic tests difficult to interpret. Testing with corticosteroid allergy markers included in the standard European series allows detection of 89% of allergic patients. However, it is important to test with all the corticosteroids used by the patient. Concerning their allergenic properties, a clear distinction must be made between methylated and non-methylated C16-molecules, the latter having a greater risk for sensitization than the former. In fact, corticosteroid molecules without C16-methyl substitution and mostly non-halogenated are more often responsible for positive skin tests than halogenated molecules as well as those with methyl substitution on the C16. Dendrogram analysis, which classifies corticosteroids in function of their electrostatic and steric fields, and comparison with the clinical data has identified two different types of patients, based on their recognizing the molecules differently. For this reason, we propose a modified classification.