Pneumopathies à éosinophiles : diagnostic et prise en charge

RésuméLes pneumopathies à éosinophiles sont caractérisées par des opacités pulmonaires et une éosinophilie périphérique de plus de1 G/L et/ou une alvéolaire de plus de 25 %. L’éosinophilie pulmonaire périphérique peut être absente, à la phase précoce de la pneumopathie aiguë idiopathique à éosinophiles ou chez les patients recevant des corticoïdes. Plusieurs présentations cliniques sont possibles : syndrome de Löffler, pneumopathie chronique à éosinophiles, pneumopathie aiguë à éosinophiles (avec détresse respiratoire aiguë possible). Des manifestations extrathoraciques font suspecter un syndrome de Churg et Strauss ou un syndrome hyperéosinophilique idiopathique, dont le pronostic est surtout lié à l’atteinte cardiaque. Les causes possibles médicamenteuses et parasitaires doivent être recherchées, mais les formes idiopathiques sont les plus fréquentes en France. Outre le traitement étiologique, la prise en charge repose sur la corticothérapie, avec une évolution rapidement favorable, mais des rechutes fréquentes ; le cyclophosphamide est nécessaire au cours du syndrome de Churg et Strauss avec facteurs de mauvais pronostic.

Eosinophilic pneumonias are characterised by lung opacities with peripheral blood eosinophilia > 1,000/mm3 and/or alveolar eosinophilia > 25%. Blood eosinophilia may be lacking in the initial phase of acute idiopathic eosinophilic pneumonia and in patients who are receiving corticosteroids. Several clinical presentations may be seen: Löeffler's syndrome, chronic eosinophilic pneumonia and acute eosinophilic pneumonia (with possible acute respiratory failure). Extrathoracic manifestations should suggest Churg-Strauss syndrome or an idiopathic hypereosinphilic syndrome, with prognosis depending on cardiac involvement. Possible drug and parasitic causes should be investigated; idiopathic forms are the most frequent in France. In addition to etiologic treatment, management is based on corticosteroids, usually with a rapid, favorable outcome; however, relapses are frequent. Cyclophosphamide is necessary in patients having Churg-Strauss syndrome with poor prognostic factors.