Allergie et surface oculaire chez le sujet âgé

RésuméLes maladies allergiques sont explorées depuis des années chez l’enfant et chez l’adulte. En revanche, chez le sujet âgé elles sont très méconnues, en particulier pour la pathologie oculaire. La particularité de ces affections chez le sujet âgé tient à l’interférence sur l’allergie, du vieillissement et de comorbidités. On peut présumer qu’un individu de plus de 60 ans souffre d’au moins trois pathologies, pour lesquelles il suit un traitement (Fabbri et Ferrari, 2006 [1]). Le processus de vieillissement favorise en lui-même un syndrome d’œil sec, des troubles de l’accommodation et un dysfonctionnement des glandes de Meibomius. En conséquence, le tableau clinique d’allergie oculaire peut être atypique et les autres maladies comme la meibomite, la blépharite, la rosacée ou une réaction toxique médicamenteuse peuvent ressembler à une allergie (Baudouin [2], Ramkissoon et al. [3]). Le bilan diagnostique se compose d’un interrogatoire détaillé complété par un examen ophtalmologique et allergologique. Les tests cutanés et le dosage des IgE spécifiques ont une valeur diagnostique incertaine chez les sujets âgés (Simola et al. [4], Bożek et al. [5], King et al. [6]). La prise en charge se base sur le choix d’une quantité minimale des molécules ayant un bon index thérapeutique : le risque d’effets indésirables est majeur chez le sujet âgé (Hanlon et al. [7]).

Allergic diseases in children and adults have been studied for many years. In contrast, in older subjects, they are not well known, in particular with regard to ocular pathology. The particularity of these conditions in older subjects is a result of the interaction of allergy, aging and co-morbidities. It can be assumed that an individual over 60 years of age suffers from at least three different diseases and that he takes medications for them (Fabbri et Ferrari, 2006 [1]). The aging process favours, for example, the dry eye syndrome, accommodation disorders, and dysfunctioning of the meibomian gland. As a result, the clinical picture of ocular allergy can be atypical, and other diseases, such as meibomitis, blepharitis, acne rosacea, or a toxic drug reaction can resemble an allergy (Baudouin [2], Ramkissoon et al. [3]). The diagnostic work-up should be based on very detailed medical history followed by ophthalmologic and allergic examinations. Skin prick tests and specific serum IgE have an uncertain diagnostic value in older patients (Simola et al. [4], Bożek et al. [5], King et al. [6]). Management is based on the choice of a small number of agents which have a good therapeutic index; the risk of adverse effects is great in older patients (Hanlon et al. [7]).