Quelle place pour les PRP (plasma riche en plaquettes) dans les tendinopathies ?

RésuméLes tendinopathies constituent un groupe nosologique hétérogène fréquemment traité univoquement par l’association de thérapeutiques symptomatiques locales et générales. La grande diversité de leurs étiologies, de leurs physiopathologies et de leurs modifications histologiques peuvent expliquer certains échecs des traitements habituels. L’utilisation dans le traitement des tendinopathies des concentrés plaquettaires (PRP) contenant de nombreux médiateurs solubles dont des facteurs de croissance est parfois proposée en seconde intention dans des formes rebelles afin d’accélérer la cicatrisation ou le remodelage. Cette revue de la littérature rapporte d’abord les données fondamentales aussi bien chez l’homme que chez l’animal soutenant l’utilisation clinique des PRP dans les tendinopathies puis les résultats des études cliniques dans les tendinopathies les plus communes (les tendinopathies du coude, du genou, de l’épaule ou d’Achille) pour mieux cerner la place de cette nouvelle thérapeutique injectable, en plein essor actuellement. Les niveaux de preuve restent faibles avec peu d’études randomisées contrôlées sans faiblesse méthodologique. À l’heure actuelle, aucune donnée scientifique ne justifie l’utilisation des concentrés plaquettaires type PRP dans le traitement de première intention des tendinopathies. Cette thérapeutique pourrait se discuter dans certains sous-types de lésions tendineuses, après échec des traitements habituels sous la forme d’infiltrations écho-guidées mais ces indications restent à être mieux précisées et les protocoles thérapeutiques à mieux définir. En tout état de cause, la complexité du phénomène de cicatrisation tendineuse ne peut se résumer à une injection de certains facteurs de croissance dont les effets pourraient parfois s’opposer dans le temps.